Классификация гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь (ГБ) – это устойчивое повышение артериального давления (АД): систолическое – больше 140 мм рт.ст., диастолическое – 90 мм рт. ст. больше 14 дней при условии, что его измерение происходит дважды в день.

Есть два близких по значению понятия:

• Артериальная гипертония. Это повышение артериального давления выше норма из-за органических и функциональных причин.
• Гипертоническая болезнь, или эссенциальная гипертензия, частный случай артериальной гипертензии.

Артериальная гипертония встречается у 26% населения планеты. Ежегодно диагностируется 9 млн случаев ГБ. Каждый год от заболевания умирает 600 тыс. людей. 6,5 человек из 100 умирают от осложнений. Болезнь молодеет: ГБ диагностируется у молодых мужчин и женщин до 30 лет.

ГБ грозит тяжелыми для жизни осложнениями: инфарктом, инсультом, болезнью почек, поражением сетчатки глаз и хроническим нарушением мозгового кровообращения.

Развитие ГБ связано с генетической предрасположенностью: у 80% больных ГБ страдают ближайшие родственники. Представители наследственной теории утверждают, что нарушение центральной и периферической регуляции сердечно-сосудистой деятельности передается генетически.

Между гипертонической болезнью установлена прямая связь с ожирением, сидячим образом жизни, избыточным употреблением соли и калия, прием 2-3 суточных алкогольных доз ежедневно (20-30 чистого этилового спирта).

Классификации и стадии

Стойкое повышение АД бывает двух видов:

• Эссенциальная гипертония. Это повышение устойчивое повышение АД без видимой причины. Эссенциальный – значит невыясненной этиологии. Это 95% всех гипертоний.
• Вторичная гипертензия. Вторичное повышение АД имеет причину. Вторичный – значит на фоне основного заболевания. Чаще всего из-за болезней почек. Это 5% всех гипертоний.

Тяжелый вариант течения – это злокачественная ГБ. Она сопровождается повышением давления более 220/120, гипертонической ретинопатией, отеком зрительного нерва и хронической нефропатией, из-за чего в крови скапливаются продукты обмена и возникает интоксикация.

Злокачественная ГБ встречается в 25% при вторичной АД и в 13% при эссенциальной. Если не лечить злокачественный вариант, 10% пациентов в течение 1 года после постановки диагноза умирают из-за хронической нефропатии и недостаточности почек, кровоизлияния в мозг или инфаркта миокарда.

ГБ развивается в течение трех стадий. Каждая стадия отражает повреждение органов-мишеней. Это органы, повреждающиеся из-за недостатка крови: почки, головной мозг, сердце и глаза. Стадии:

• Первая. Ни один орган не поражен.
• Вторая. Есть результаты инструментальных и лабораторных исследований, которые подтверждают поражение органов-мишеней, но нет симптомов:
  • электроэнцефалограмма показывает гипертрофию левого желудочка сердца.
  • артериолы сетчатки сужены;
  • в биохимическом анализе повышено количество альбуминов;
  • поражена средняя стенка сонной артерии.
• Третья. Есть подтверждённые данные о поражении органов-мишеней с проявляющимися признаками:
  • повреждение сердечной мышцы сопровождается риском инфаркта миокарда и сердечной недостаточностью 2 и 3 стадии;
  • поражение церебральных сосудов повышает риск ишемического и геморрагического, дисциркуляторной энцефалопатии и транзиторной ишемической атаки;
  • на глазном дне отмечается экссудация;
  • в крови повышается уровень белков и креатинина – это говорит о поражении фильтрационной функции почек;
  • в аорте по результатам допплерографии есть признаки расслоение.

Какие осложнения возникают

Чем выше АД, тем выше смертность. Уже при приемлемом давлении 120/80 существует небольшая вероятность развития патологий сердца и церебральных сосудов. Риск увеличивается, когда АД достигает 140/90 и более. У 60% больных легкие осложнения возникают при диастолическом давлении 90 и более. Есть правило: повышение артериального давления на 10 мм рт.ст. повышает риск осложнений на 10%.

Группы риска:

• Нулевой или минимальный риск осложнений: АД ниже 140/90 и нет факторов риска.
• Умеренный риск осложнений: артериальное давление ниже 140/90, но человек имеет 1-2 фактора риска.
• Высокий риск осложнений: АД 140/90-179/109.

Показатели, которые используются врачами для прогнозирования риска осложнений:

• Общие факторы:
  • возраст – более 55 лет;
  • курение;
  • нарушение липидного обмена;
  • натощак уровень сахара – от 5.6 до 6.9 ммоль/л;
  • ожирение;
  • родители страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Поражение внутренних органов:
  • увеличение объема мышечной стенки левого желудочка;
  • по результатам утолщены стенки аорты и магистральных артерий;
  • снижение скорости клубочковой фильтрации.
• Другие патологии, влияющие на течение ГБ:
  • повышенная толерантность к глюкозе, повышенный уровень сахара в крови натощак;
  • атеросклероз;
  • сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, неконтролируемая стенокардия;
  • патологии почек: нефропатия на фоне диабета, почечная недостаточность;
  • гипертоническая ретинопатия.

Симптомы и признаки

В основном симптоматики у ГБ нет. Эта особенность определяет большой риск осложнений: больные не подозревают, что у них гипертензия и не идут к терапевту. Они узнают о болезни, когда возникли нарушения внутренних органов: аритмии и покалывания в сердце, ощущение недостатка воздуха, ухудшение памяти, снижение зрения.

Симптоматика определяется поражением внутренних органов:

1. Поражение сердца. Стенки левого желудочка утолщаются, развивается гипертрофия. Это компенсаторная реакция на повышенное давление: левый желудочек выкачивает кровь из сердца в аорту, которая распространяется по организму. Но из-за суженых сосудов давление в аорте увеличивается, и чтобы выкачать кровь левому желудочку нужно мышца посильнее. Также появляются симптомы сердечной недостаточности (одышка, быстрая утомляемость) и ишемической болезни сердца.
2. Поражение мозга. Инсульт – наиболее распространенное осложнение. Из-за суженых церебральных сосудов в мозгу уменьшается ежеминутный объем крови, возникает острое переходящее нарушение мозгового кровообращения, осложнение которого – потеря чувствительности, паралич, расстройства речи и слуха, инвалидность. Хроническое снижение мозгового кровообращения проявляется острой гипертонической энцефалопатией – постепенным разрушением клеток коры больших полушарий и снижением интеллекта.
3. Нефропатия. ГБ приводит к хроническому или острому нарушению фильтрационной функции печени из-за развития первичного нефросклероза (поражаются мелкие сосуды почек). На поздних стадиях нарушается фильтрация в почках, в крови развивается уремия – скопление токсичных для мозга продуктов обмена веществ.
4. Поражение глаз. В органах зрения мелкие сосуды, чувствительные к недостатку кровообращения. Из-за этого снижается кровоток в сетчатке глаза – нарушается зрение.
5. Поражение конечностей. Из-за недостатка крови в мышцах рук и ног нарушается чувствительность и сила мышц. Осложнение – перемежающая хромота.

Признаки гипертонии у женщин могут появиться во время беременности. После рождения ребенка АД восстанавливается до исходного показателя. В целом признаки гипертонии у мужчин аналогичны признакам у женщин. При ГБ температура тела нормальная.

Различия гипертонии и гипертензии

Артериальная гипертензия – это патологическое состояние, когда АД превышает цифры 140/90 мм рт.ст. АГ – констатация факта повышенного давления, но не диагноз и не болезнь. Для сравнения: гипергликемия – повышение сахара в плазме крови выше нормы. Может возникнуть, если слишком много съесть сладкого. При нормальной работе поджелудочной железы и почек уровень сахара за 1-2 часа восстанавливается. Гипергликемия – не диагноз и не болезнь, а временное состояние крови.

Артериальная гипертензия – это тоже временное состояние. Оно может обуславливается болезнями внутренних органов (чаще почек) и физиологическими состояниями. После сильного испуга давление может подняться до 180/100 мм рт.ст. Это будет называется артериальной гипертензией. Когда человек успокоится, давление нормализуется, и гипертензии больше не будет, а будет нормотензия (нормальный уровень АД).

Эссенциальная гипертензия – это хроническое заболевание, устойчивое повышение артериального давления без видимой причины, осложняющееся поражением внутренних органов. Это диагноз и болезнь, но не временное состояние.

Гипертензия бывает не только артериальной. Виды повышенного давления в организме:

• Венозная гипертензия – высокое давление в венах на фоне нормального притока артериальной крови.
• Портальная гипертензия – это высокое давление в системе воротной вене печени, когда нарушается кровообращение в нижней полой вене и венах печени.
• Черепно-мозговая гипертензия – повышение давления внутри черепа. Внутричерепная гипертензия обусловлена нарушением циркуляции ликвора, который застаивается в желудочках мозга. У детей это называется гипертензионно-гидроцефальный синдром.
• Гипертензия в желчных путях. Возникает, когда есть механическое препятствие, из-за которого желчь не может выйти в полость двенадцатиперстной кишки.
• Внутрибрюшная гипертензия – высокое давление в полости брюшины. Обычно развивается из-за хирургических заболеваний: панкреатита и аппендицита, метеоризма, кишечной непроходимости, калового застоя из-за защемленных грыж.

Гипертонический криз

Когда АД повышается до критических цифр 180/90–210/110, развивается гипертонический криз (ГП). Это острое осложнение, тяжелое состояние, требующее немедленной госпитализации. В основе криза – АД нарастает стремительно и возникают признаки поражения внутренних органов.

Причины возникновения:

1. Устойчиво высокое АД.
2. У женщин, переживающих климакс.
3. Нервное потрясение, хронический стресс.
4. Отмена гипотензивных лекарств.

Второстепенные причины: метеочувствительность, переохлаждение, физическая усталость, алкоголизм.

Чтобы знать, что острое состояние, – точно криз, врачи разработали критерии экспресс-диагностики:

• неожиданное начало;
• сильное повышение АД;
• быстро возникли симптомы поражения внутренних органов.

Патология может быть осложненной и неосложненной. Осложненный ГП – это острое угрожающее жизни пациента поражение внутренностей состояние, требующее врачебной помощи в течение первого часа после начала. Неосложненный ГП – это отсутствие признаков поражения внутренних органов, тем не менее угрожающий жизни.

Клиническая картина:

1. цефалгия;
2. дезориентация;
3. нехватка воздуха;
4. покалывание в сердце;
5. тошнота, головокружение, рвота;
6. тонические и клонические судороги, оглушение, заторможенность.

Специфика клинической картины зависит от того, осложненный ли криз. Течение с осложнениями имеет такие последствия:

• Инфаркт сердечной мышцы, инсульт.
• Расслаивание аорты.
• Острая сердечная недостаточность – невозможность мышцы сердца выкачать кровь в кровеносное русло.
• Экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия.
• Транзиторная ишемическая атака.
• Острое нарушение фильтрационной функции почек.

Наиболее сложное и частое последствие – инсульт. Он спутанностью сознания, дезориентацией, шумом в ушах, цефалгией и головокружением, гипестезией и преходящим парезом или параличом.

Как себя вести и основные действия на догоспитальном этапе:

1. Успокоить больного, положить на кровать или диван.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Измерить давление и следить за его уровнем каждые 10 минут.
4. Не давать еды.

Для купирования гипертонического криза применяют Эуфиллин, Каптоприл и Лазикс. Эти средства препятствуют отеку мозга и легких, понижают артериальное давление. Как снять судороги: применяется Седуксен внутривенно или Магния сульфат. Что принимать при сердечной недостаточности – Нитропруссид натрия внутривенно.

После криза и выписки из больницы в течение недели нужен физический и психологический покой. Утром и вечером нужно следить за давлением и принимать лекарства. Невыполнение назначений врача – одна из основных причин резкого повышения АД.

После приступа необходима диета. Что можно есть: фрукты, овощи, каши, соки и компоты, пюре. Ограничивается употребление соли – это основное требование. Максимальная суточная доза соли – 1-2 г.

Реабилитация зависит от осложнений. Если был инсульт, восстановление после криза происходит в неврологическом отделении. В домашних условиях больной реабилитируется только с разрешения врача.

ВСД

Один из вариантов течения вегетососудистой дистонии – по гипертоническому типу. Это значит, что нарушение работы вегетативной нервной системы сопровождается постоянно высоким артериальным давлением.

Приступы ВСД по типу повышенного давления возникают из-за психоэмоционального перенапряжения, физического переутомления, при учащенных глубоких вдохах, при быстром принятии вертикального положения после горизонтального.

Вегетативная дисфункция по гипертоническому типу имеет следующую клиническую картину:

1. Дезориентация, частые цефалгии.
2. Тяжесть в области сердца, ощущение нехватки воздуха.
3. Тошнота, метеоризм, запор, диарея, рвота.
4. Частое или редкое мочеиспускание.
5. Ощущение перебоев в сердце.

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу лечится немедикаментозно. Пациенту рекомендуется изменить образ жизни: бросить курить, больше двигаться, включить в рацион больше овощей и фруктов, лучше высыпаться, избегать стрессов или научиться их избегать.

Гипертоническая ретинопатия

Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза – это поражение периферического зрительного анализатора вследствие местного повышения АД. Микроангиопатия наблюдается у 35% больных ГБ. Нарушение наблюдается в обоих глазах.

О поражении сетчатки говорят такие признаки:

• Сужение артериол глазного дна, атеросклероз, дефект в месте контакта венул и артериол. Это называется симптом «медного провода».
• Микроаневризмы, мелкие кровоизлияния в глазном дне, отек зрительного нерва, наличие воспалительной жидкости.
• Снижение остроты зрения.

По тяжести гипертоническая ретинопатия делится на 4 степени:

1. Наблюдется сужение артериол, позитивный симптом «серебряного провода», сосуды в глазном яблоке извилисты.
2. Признаки первой степени + неправильная локализация сосудов и наличие их перетяжек.
3. Симптомы второй степени + мелкие кровоизлияния на дне глазного яблока.
4. Симптомы третьей степени + отек зрительного нерва.

Лечение гипертонии

Цель лечения – снизить артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст. Первый этап – немедикаментозная терапия:

• снижение массы тела;
• снижение потребления холестерина и насыщенных жиров, добавление в рацион овощей и фруктов;
• запрет на алкоголь и курение;
• увеличение простых физических нагрузок, например, спортивная ходьба или бег;
• снижение ежедневного количества соли – не более 5 г в день.

Медикаментозная терапия. Гипертоническая болезнь лечится препаратами пяти групп:

1. Мочегонные.
2. Бета-адреноблокаторы.
3. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
4. Блокаторы кальциевых каналов.
5. Антагонисты рецепторов ангиотензина 2 – обладают наименьшими побочными эффектами.

Принципы лечения ГБ:

• Пациент принимает препараты в течение жизни. Как избавиться навсегда? Из-за генетических сбоев в организме неправильно регулируется давление в сосудах, поэтому навсегда избавиться не получится – препараты гипотензивные препараты принимаются, пока повышено давление.
• Нельзя быстро снижать артериальное давление. Особенно у пожилых пациентов.
• Лечение начинается минимальных терапевтических доз. Если препарат переносится хорошо – доза повышается до среднего объема.
• Для лучшего эффекта антигипертензивные препараты принимаются в комбинации друг с другом.
• Если эффекта нет, рекомендуется перейти на другой препарат или комбинацию, но не повышать дозу до максимально терапевтической.
• Рекомендуется принимать лекарство с длительным действием – так обеспечится контроль артериального давления на целые сутки.

ЛФК при гипертонической болезни назначается до развития осложнений. Лечебная физкультура – это простые гимнастические упражнения. Запрещается подъем тяжестей: штанг, грузов. Рекомендуются ежедневные пробежки или ходьба на расстояние в 5-10 км.

(Пока оценок нет)

Загрузка...