Болезнь Шагаса, или американский трипаносомоз, — это протозойное заболевание, вызываемое специфическим возбудителем — трипаносомой. Переносчиками становятся клопы рода Triatominae.
Распространен американский трипаносомоз преимущественно в Латинской Америке, где по предварительным оценкам заражено около 8-10 млн человек. Однако из-за активной миграции населения встречается данное заболевание и в других странах мира.
Эпидемиология болезни Шагаса
Заражаются чаще всего люди, проживающие в сельскохозяйственных районах. Связано это с низким уровнем санитарно-гигиенического воспитания и особенностями строения жилья. Дома чаще всего деревянные, ветхие, со множеством щелей, где и прячутся клопы в дневное время суток.
Кто такая трипаносома?
Трипаносома — это паразит, имеющий одноклеточное строение и относящийся к типу Euglenozoa.
Выделяют несколько опасных для человека видов:
- трипаносома крузи, вызывающая болезнь Шагаса;
- трипаносома родезийская, бруцеи, гамбийская — возбудители африканского трипаносомоза.
Внешний вид паразита
Форма данного паразита веретенообразная, размер до 20 мкм. Сбоку имеется ундулирующая мембрана, являющаяся средством передвижения возбудителя.
Основной путь заражения трипаносомой — трансмиссивный, т.е. через укусы насекомых. Муха цеце является переносчиком исключительно африканских трипаносом, вызывающих у человека сонную болезнь, а для T.crusi таковым стали триатомные клопы или, по-другому, «целующиеся».
Клоп имеет размеры около 20-30 мм и яркую окраску, наибольшая активность ночью, нападает на человека во время сна.
Переносчик американской трипаносомы
Кроме этого, болезнь Шагаса имеет альтернативные пути передачи:
- алиментарный (через зараженные фекалиями клопов продукты);
- трансплацентарный (от матери к ребенку во время беременности);
- в результате переливания крови или пересадки органов от зараженного донора.
Важно! Последний путь является весьма распространенным в странах Латинской Америки, по статистике до 50% донорской крови содержат данного возбудителя.
Жизненный цикл трипаносомы
Жизненный цикл трипаносомы начинается с укуса клопом зараженного человека. В отличие от комара или мухи, ротовой аппарат данного насекомого не приспособлен для прокусывания кожи, поэтому он вынужден искать порезы, ссадины или другие нарушения целостности кожных покровов человека. Также клоп может присасываться к нежной коже, например, в районе губ, из-за чего и получил название «целующегося», или глаз.
Цикл развития американской трипаносомы
Попав вместе с кровью в желудок переносчика, трипаносомы начинают активно размножаться, претерпевая некоторые изменения. Постепенно они мигрируют в кишечник клопа.
Далее, во время следующего кормления, насекомое опорожняется в области ранки или конъюнктивы глаз. Экскременты и сам укус действуют раздражающе на кожу, вызывая зуд. Человек инстинктивно расчесывает данную область, дополнительно травмируя кожные покровы и втирая в них зараженные фекалии.
В организме человека паразит какое-то время циркулирует в крови, постепенно оседая в тканях. К излюбленным относят кардиомиоциты, стенку желудочно-кишечного тракта и нервную систему. Там трипаносома может длительно персистировать бессимптомно, постепенно разрушая клетки и ухудшая работу органов.
Важно! Кроме человека, американский трипаносомоз встречается у домашних животных (например, у котов). Природным резервуаром являются броненосцы, являющиеся только носителями заболевания.
Клиническая картина
Инкубационный период (от момента укуса до появления первых симптомов) в среднем 14 дней. Далее в месте укуса возникает первичный очаг инфекции, получивший название шагомы (чагомы).
Место укуса «поцелуйного» клопа
Выглядит он как небольшой гиперемированный узелок, плотный по консистенции. Через некоторое время присоединяется регионарный лимфаденит (увеличение лимфатических узлов).
При первичном попадании возбудителя на слизистую глаза развивается отек век и конъюнктивит.
Локализация первичного очага в области глаза
Трипаносомы вызывают у человека 2 формы заболевания:
- острую (длительность около 2 месяцев);
- хроническую (пожизненно).
Первая характеризуется массивной циркуляцией паразита в крови. В большинстве случаев острое течение трипаносомоза у человека проходит бессимптомно. Иногда возможны такие проявления, как:
- беспричинные подъемы температуры до фебрильных цифр (выше 38 градусов);
- головная боль;
- мышечная слабость;
- увеличение других групп лимфатических узлов;
- появление вторичных шагом;
- увеличение размеров печени.
Опасен острый трипаносомоз у маленьких детей, т.к. летальность от него составляет до 15%. Инфекция имеет склонность к быстрой генерализации и распространению в головной мозг, в результате развивается менингит, энцефалит, кровоизлияния. При локализации в сердце паразит вызывает истончение его стенок, снижение сократимости и нарушение ритма, все это приводит к гибели от сердечной недостаточности.
При внутриутробном заражении болезнью Шагаса часто наблюдается самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. Ребенок желтушный, анемичный, с большой печенью, быстро развивается судорожный синдром и наступает гибель.
Проявление желтушного синдрома у новорожденного
Важно! Несмотря на порой тяжелое течение острой формы заболевания, она считается более благоприятной, т.к. это делает возможным диагностировать трипаносому у человека на ранней стадии, назначить эффективное лечение и добиться выздоровления.
Хроническая форма заболевания характеризуется длительным, порой многолетним бессимптомным течением. В этот период возбудитель уходит в ткани, где проходит несколько стадий превращения и активно размножается. В результате такой жизнедеятельности возникают необратимые повреждения внутренних органов.
В отличие от африканской трипаносомы, которая вызывает поражение нервной системы, американская предпочитает локализоваться в сердце (причина летального исхода у 30% пациентов) и желудочно-кишечном тракте (до 10%).
Со стороны сердечно-сосудистой системы чаще всего наблюдаются:
- аритмии;
- кардиомегалия;
- сердечная недостаточность;
- тромбоэмболия.
При поражении желудочно-кишечного тракта развивается:
- патологическое расширение пищевода, сопровождающееся нарушением и болью при глотании;
- патологическое расширение толстого кишечника, проявляющееся регулярными запорами и кишечной непроходимостью из-за обилия каловых камней.
Увеличение диаметра толстой кишки
Важно! Изменения внутренних органов при хронической форме болезни Шагаса необратимы. Единственная помощь — симптоматическое лечение.
Диагностика
Для постановки диагноза в первую очередь необходимо выяснить анамнез пациента, в частности, его пребывание в эндемичных по трипаносомозу странах.
Далее при острой форме заболевания проводится исследование мазка крови с целью обнаружения паразита — трипаносомы.
При микроскопии мазка крови обнаруживаются свободноплавающие трипаносомы
Также для выявления возбудителя проводится исследование ликвора и жидкости, полученной в результате пунктирования селезенки и лимфатических узлов.
Хроническая форма диагностируется путем проведения серологических исследований крови с целью выявления специфических антител.
Примечание. Часто при лейшманиозе, малярии, сифилисе результаты ложноположительные, поэтому проводится не менее двух различных исследований.
Лечение
Терапия острой формы заболевания является этиотропной. Назначаются препараты: Нифуртимокс и Бензнидазол. Их эффективность достаточно высока, однако они обладают множеством побочных эффектов.
Хроническая болезнь Шагаса лечится исключительно симптоматически. При поражении сердца назначаются противоаритмические препараты, сердечные гликозиды, антикоагулянты. Имеются данные об эффективности применения глюкокортикостероидов с целью замедления расширения толстого кишечника и пищевода. При возникновении кишечной непроходимости возможно проведение тотальной колэктомии (удаление толстого кишечника).
Прогноз данного заболевания сомнительный, т.к. в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Специфическая профилактика не разработана. Поэтому людям, выезжающим в эндемичные регионы, необходимо в первую очередь тщательно выбирать жилье и регулярно осматривать себя на предмет укусов клопов.
(Пока оценок нет)
Загрузка...