Что нужно знать об онкологических новообразованиях в пищеводе?

В пищеводе нередко обнаруживают злокачественные новообразования. По частоте онкология такой локализации находится на шестом месте в статистике раковых заболеваний. Среди всех болезней этого органа рак пищевода лидирует. Первые признаки, которые должны насторожить человека, – это проблемы при глотании и беспричинная потеря веса. Диагностика на сегодняшний день доступна абсолютно всем, так как не составляет труда провести гастроскопию в любом медицинском учреждении. Страдают этим заболеванием в основном люди старше 60 лет, мужчины болеют гораздо чаще женщин.

Причины и факторы, повышающие риск рака пищевода

Способствует этому заболеванию ряд неблагоприятных факторов:

• Чрезмерно горячие или холодные напитки и блюда.
• Частое употребление крепких алкогольных напитков и курение.
• Любая агрессивная по отношению к слизистой пища – острая, соленая, копченая, слишком грубая, плохо пережеванная.
• Ожоги химическими средствами.
• Травмы от случайно проглоченных предметов.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс – болезнь, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод. Соляная кислота, являющаяся составляющей желудочного сока, повреждает эпителий пищевода. Вследствие этого происходит его замещение кишечным. Данный процесс называется метаплазия. В конечном итоге развивается грозное предраковое заболевание пищевод Баррета.
• Недостаток витаминов А и Е.

Классификация опухолей пищевода

Рак различают по форме опухоли, по морфологии, по расположению в различных отделах пищевода и по стадиям. Все это выясняется в процессе диагностики, причем успех дальнейшего лечения во многом зависит от того, на какой стадии обнаружена болезнь. Очень важный параметр – расположение раковой опухоли, потому что от локализации зависят первые признаки.

По гистологии

Если врач обнаруживает опухоль во время проведения эзофагоскопии, он проводит биопсию и берет кусочек опухоли для дальнейшего гистологического исследования. Это нужно, чтобы определить характер новообразования, доброкачественная опухоль или злокачественная. Возможно, это киста, образовавшаяся на стенке.

По морфологическому типу различают следующие формы:

1. Плоскоклеточный неороговевающий и ороговевающий рак. Отличается скоротечностью развития. Причина возникновения – мутация плоских клеток эпителия, откуда и название у этой формы. Там, где появился плоскоклеточный рак, в кратчайшие сроки образуется сужение пищевода, а затем и полная его непроходимость. Локализуется плоскоклеточная опухоль по гендерному признаку – у мужчин в нижней, преджелудочной части пищевода, а у женщин – в верхней, предглоточной. Плоскоклеточный рак может быть поверхностным и глубоко инвазивным. Плоскоклеточную карциному различают и по степени дифференцирования плоских клеток на умеренно дифференцированный рак, низко- и высокодифференцированный.
2. Аденокарцинома – это опухоль, которая развивается из желез, вырабатывающих слизь. Она обычно развивается на границе с желудком, провоцирует ее развитие гастроэзофагит. Попадание желудочного сока в нижние отделы вызывает явление, называемое в медицине «пищевод Баррета», предвестник аденокарциномы.
3. Саркома мягких тканей встречается крайне редко. Ее особенность – развитие из соединительной ткани. Развивается этот тип рака стремительно. Прогноз, как правило, неутешительный.
4. Еще реже встречаются мелкоклеточный и веретеноклеточный типы.
5. К доброкачественным новообразованиям относят дивертикулы, кисты и опухоль Абрикосова.

По форме роста новообразования

По тому, в какую сторону растет раковая опухоль, существует следующая классификация онкологических заболеваний:

1. Эндофитный. Рак прорастает из подслизистого слоя пищевода в его стенки. Это инфильтративная форма, опухоль плоская, быстро изъязвляющаяся. Язвы имеют бледные приподнятые края. При надавливании на нее, язва кровоточит. При эндофитной форме рак быстро распространяется по всей протяженности пищевода. Стенка становится твердой, неподатливой. Слизистая в непосредственной близости от опухоли теряет свою подвижность.
2. Экзофитный. Онкология прорастает из слизистой оболочки в просвет. Проявляется на ранних стадиях как гладкое или бугристое затвердение слизистой. Поражение распространяется по кругу, что приводит к сужению пищеводной трубки и непроходимости. При эзофагоскопии наблюдается это сужение без видимых изъязвлений. Спазмы проявляются на ранних стадиях болезни. Проблема в том, что на ранних стадиях биопсия редко дает положительные результаты. И только когда болезнь захватывает фиброзным кольцом все отверстие пищевода, картина становится ясной.
3. Смешанная форма встречается достаточно часто. Идет кинжальное прорастание в стенки пищевода, наблюдается фиброзное сужение его просвета. Опухоль пищевода в таких случаях очевидна даже при банальной гастроскопии.

По расположению

По области локализации раковой опухоли различают следующие виды:

• в нижней части пищевода, при сочленении его с желудком – более 55% от общего количества заболевших;
• в средней – до 35% случаев;
• в шейной, верхней, части – около 10% заболеваний.

Деление это условное, потому что независимо от формы роста новообразования пищевода и его гистологии опухоль может располагаться в любой части. Поэтому эту градацию можно считать дополнительной или вспомогательной характеристикой.

Стадии рака пищевода

Медицина различает четыре стадии:

• Первая стадия протекает практически без симптомов либо проявления настолько «безобидны» и незначительны, что люди предпочитают их не замечать. Например, невозможно без того, чтобы запить водой, проглотить твердую пищу.
• На второй стадии начинаются реальные проблемы с потреблением твердой пищи. Пациент переходит на диетическое питание – все блюда в перетертом виде нежной консистенции.
• На 3 стадии человеку трудно глотать любую пищу.
• На 4 стадии пищевод полностью непроходим.

Помимо стадий, существует деление онкологических заболеваний на степени:

• Рак первой степени – происходит поражение слизистой и подслизистой оболочки внутренних стенок. Практически нет сужения. На данном этапе при своевременном лечении очень хороший прогноз на полное излечение от болезни.
• Рак второй степени характеризуется сужением просвета пищевода и метастазированием в лимфатические узлы, хотя чаще всего не выходит за пределы пищевода.
• Рак 3 степени диагностируется тогда, когда раковые клетки проросли в слизистую, подслизистую и сквозь стенки. Просвет сильно сужен. Активно метастазирует в регионарные лимфатические узлы.
• 4 стадия ракового поражения пищевода характеризуется удручающей картиной прорастания в околопищеводную клетчатку. Метастазы не только в лимфоузлах, но и в различных органах. Образуются свищи в области гортани. Полная непроходимость пищевода. Прогноз неутешителен.

Симптомы заболевания

Рак сопровождается различными симптомами на разных стадиях. Чем раньше человек встревожится и пройдет диагностику, тем больше шансов у него справиться с этим заболеванием.

Признаки рака пищевода на ранней стадии распознать непросто. Поэтому стоит ознакомиться с симптоматикой детально:

1. На первой стадии заболевания могут появиться первые признаки. Появляется новое ощущение продвижения пищевого комка, причем это даже не боль, просто чувствуется его продвижение. Это серьезный повод для беспокойства.
2. На второй стадии появляется ощутимый дискомфорт при глотании твердой пищи. Появляется спазм, частая икота, иногда сдавливающие ощущения в грудной клетке.
3. На третьей стадии появляются боль и жжение при приеме любой пищи. Болевые ощущения в грудной клетке носят непреходящий характер. Резкая боль при глотании и потеря веса, слабость и постоянное чувство голода. Нередко появляется кашель и повышение температуры, особенно в вечернее время.
4. На 4-й стадии появляется неприятный, а порой просто зловонный запах изо рта. Сильно увеличиваются лимфатические узлы. Появляется одышка и сильная боль в грудине. Отмечается полная непроходимость пищеводной трубки.

Диагностика рака пищевода

Диагностирование на ранних стадиях, дает надежду на успешное лечение заболевания. Как правило, больные, у которых впоследствии диагностируется рак, обращаются к гастроэнтерологу. Банальная отрыжка и постоянная изжога могут быть предвестниками. После гастроскопии, при подозрении на опухоль, больной направляется к онкологу, который назначит ряд исследований:

1. Рентгенография с применением контрастного вещества – бария. Это исследование позволяет выявить толщину поражения стенки пищевода, и степень сужения просвета.
2. Эзофагоскопия позволяет не только подробно рассмотреть новообразование, оценить степень изъязвления стенки пищевода, но и также взять биологический материал, чтобы провести гистологическое исследование.
3. Магнитно-резонансная томография – наиболее информативный метод исследования. Он позволяет оценить степень разрастания опухоли и то, насколько пострадали близлежащие органы.
4. Компьютерная томография, как и МРТ, дает полную картину области поражения. Просматриваются метастазы.
5. Очень редко назначается анализ крови на онкомаркеры. Рак пищевода по онкомаркерам можно распознать, только если уже 4 или 3 стадия заболевания.
6. Общие и клинические анализы мочи, крови, кровь на биохимию.

Как лечить рак пищевода

Стратегия борьбы с новообразованием в пищеводе зависит от того, на какой стадии больной обратился за помощью. На ранних стадиях возможно эндоскопическое удаление опухоли с дальнейшим прохождением курса химиотерапии. Кроме того, может быть использована лучевая терапия. При поражении диаметром более 3 см уже необходима эзофагэктомия – удаление пораженной части и реконструкция с помощью собственного биоматериала. Паллиативная операция проводится для восстановления просвета в пищеводе.

Открытые и эндоскопические операции

Эндоскопию проводят на ранних стадиях заболевания. Этот метод менее травматичен, чем классический разрез. Вводится эндоскоп с петлей для удаления пораженной ткани либо с лазером. Таким образом проводится не только удаление опухоли, но и бужирование – расширение просвета.

Иногда выполняют стентирование пищевода – введение самораспрямляющихся пищеводных стентов. Эндоскопические операции выполняются, когда поражена верхняя или средняя часть пищевода.

Если рак в нижней части пищевода, прилегающей к желудку, то проводятся открытые операции:

• Удаление пищевода и близлежащих лимфоузлов, которые поражены метастазами. В животе устанавливается зонд для питания.
• Если за год не появятся метастазы, то проводится реконструкция пищевода из части тонкого кишечника.
• Возможна просто резекция участка пищевода с одновременной реконструкцией удаленной части.

Эти хирургические манипуляции проводятся при вскрытии грудины, а иногда и брюшной полости. Метод более травматичный, чем эндоскопические операции, поэтому проводится только в тех случаях, когда нет другой возможности справиться с новообразованием.

Химиотерапия

Рак пищевода чувствителен к химиотерапии. Ее назначают до и после операции. Суть этого метода в том, что человеку вводятся химиопрепараты, убивающие раковую клетку. К сожалению, эти же средства негативно влияют и на другие клетки организма.

Переносится химиотерапия очень тяжело. Восстановление после курса терапии сложное. Однако терапевтический эффект химиотерапии очень высокий.

Нередко химиотерапию сочетают с лучевой.

Лучевая терапия

Рак, поразивший стенку пищевода и окружающие ткани, подвергают облучению радиоактивными лучами. В результате облучения разрушается ДНК раковой клетки, передающая информацию дочерней, и она гибнет.

Лучевая терапия менее опасна для организма человека, чем химиотерапия, и останавливает рост опухоли. Назначают ее до и после операции.

Комплексные методы

Лечение рака всегда проводится комплексно.Неизменным будет хирургическое вмешательство, а далее химиотерапия, включая и таргетную терапию – специальные препараты, действующие на раковую клетку на молекулярном уровне. Таргетная терапия в сочетании с лучевой терапией дает подчас потрясающие результаты. Обычно такие курсы проводятся за 2-3 недели до операции. Это повышает шанс избежать дальнейшего метастазирования. Минусом данного метода является его высокая стоимость.

Вспомогательное лечение опухоли пищевода

После проведения лучевой и химиотерапии больные обязательно проходят курс витаминов, придерживаются специальной диеты с употреблением белковых смесей для восстановления мышечных тканей. Высококалорийные коктейли вводятся небольшими порциями через зонд или, если восстановлена проходимость пищевода, обычным способом.

Когда обнаружены мелкие очаговые поражения, применяются следующие вспомогательные методы:

• Криодеструкция – локальное воздействие очень низких температур на злокачественное новообразование. Метод малоинвазивный, зато результативный.
• Электрокоагуляция – прижигание мелких очагов онкологии с помощью электротока высокой частоты.

Сколько живут с раком пищевода

Вопрос очень неоднозначный, ответить на него не сможет ни один врач-онколог. Слишком много факторов нужно учитывать, чтобы делать какие-то прогнозы:

1. Плоскоклеточный рак при адекватном лечении дает надежду на продление жизни до 5 лет в 90% случаев при 1 стадии рака, в 50% случаев при 2 стадии, около 10% на 3 стадии.
2. Рак 4 степени с метастазами не дает утешительных прогнозов даже на 2 ближайшие года жизни.
3. Распад опухоли ведет к значительной интоксикации. Организм не выдерживает такой нагрузки. Как правило, человек погибает.

По статистике, рак пищевода относится к заболеваниям с неблагоприятным прогнозом для выживания.

Опасные осложнения болезни

Самое опасное осложнение – это метастазы. Сначала они попадают в регионарные лимфоузлы, а затем с лимфотоком – в другие органы. Только на поздних стадиях происходит поражение органов, сопредельных с пищеводом – желудка, гортани, трахеи, бронхов и т.д.

Сужение просвета пищевода тоже является серьезным осложнением, препятствующим прохождению пищи. Бороться с этими последствиями можно только с помощью радикальной хирургии.

Профилактика рака пищевода

В целях профилактики рака следует отказаться:

• от курения и спиртных напитков;
• очень горячей и слишком холодной пищи;
• злоупотребления специями.

Нужно следить за своим здоровьем и раз в год проходить диспансеризацию. При дискомфорте в районе пищевода обращаться к гастроэнтерологу, помня о том, что даже безобидная отрыжка может быть предвестником рака.

(Пока оценок нет)

Загрузка...