Рак яичников – недоброкачественная опухоль половых желез, которая в начале протекает без симптомов. В 70% случаев у женщин обнаруживаются первичные карциномы яичников, то есть рак изначально развивается именно в половой железе. Метастатические образования появляются при раковом поражении других органов – легких, печени, щитовидки, матки. Для диагностики назначают УЗИ, КТ, МРТ, анализ крови на онкомаркеры.
Классификация рака яичников
В структуре гинекологических онкопатологий рак яичников занимает третье место после ракового поражения шейки и тела матки. В 3 раза чаще он выявляется у женщин в пред- и постклимактерическом периодах. В зависимости от локализации изначальных очагов различают следующие виды рака яичников:
- Первичный – недоброкачественные образования (карциномы) формируются непосредственно в железе. В 90% случаев они представляют собой железистые и папиллярные новообразования. Гораздо реже встречаются опухоли из покровного эпителия.
- Вторичный – новообразования возникают из-за озлокачествления кист (псевдомуцинозных, серозных и других типов). У молодых женщин с бесплодием чаще обнаруживаются опухоли, возникшие при злокачественном перерождении эндометриоидных кист.
- Метастатический – недоброкачественные опухоли формируются в яичниках при метастазировании рака из других органов. Атипичные клетки проникают в половые железы с током лимфы и крови из щитовидки, молочной железы, желудка, эндометрия и т.д.
В зависимости от клеточного строения выделяют следующие формы рака:
- Эпителиальный. Опухоль берет начало из клеток верхнего слоя половых желез. Она встречается чаще всего и обнаруживается у 86% пациенток.
- Половых клеток. Новообразования возникают из фолликулов, в которых дозревают ооциты (яйцеклетки). Диагностируется только у 4-5% женщин с раком яичников.
- Стромально-клеточный. Злокачественные образования возникают из соединительной ткани яичников. Выявляется у 7-10% пациенток после 35-40 лет.
К более редким типам рака относят мукоидную фиброэпителиому, гранулезоклеточный и светлоклеточный рак, аденобластому, папиллярную цистаденому, стромальную опухоль. При выявлении в яичнике опухолей обязательно определяют их форму. От строения, локализации и скорости онкопроцесса зависит успешность терапии.
Стадии онкологического процесса
В онкологической практике раковое заболевание оценивают в соответствии с критериями:
- TNM – международная классификация стадий недоброкачественных образований. В ней учитывается распространенность первичных и метастатических опухолей.
- FIGO – Международная федерация гинекологии и акушерства. В зависимости от тяжести онкопроцесса определяют стадию рака.
Классификация FIGO
Стадии | Характеристики онкопроцесса |
I | злокачественная опухоль яичника не выходит за пределы органа |
IA | атипичные клетки обнаруживаются только в одной железе, брюшная водянка (асцит) отсутствует |
IB | опухоли выявляются в обоих яичниках, но брюшной водянки нет |
IC | новообразование появляется на поверхности органа, в брюшине скапливается асцитическая жидкость |
II | в онкопроцесс вовлекаются органы малого таза |
IIA | поражаются фаллопиевы трубы и матка |
IIB | опухоль внедряется в другие ткани и органы таза |
IIC | карцинома изъязвляет поверхность яичников, брюшная водянка увеличивается |
III | рак распространяется на брюшину, обнаруживаются вторичные новообразования в лимфоузлах, печеночной ткани |
IIIA | вторичные очаги формируются в малом тазу, выявляются раковые клетки в брюшине |
IIIB | диаметр вторичных новообразований не превышает 2 см |
IIIC | размер метастазов превышает 2-2.5 см, обнаруживаются в паховых лимфоузлах |
IV | рак метастазирует в отдаленные органы – печень, кишечник, молочную железу, поджелудочную |
В соответствии с классификацией TNM выделяют 4 стадии карциномы яичников:
- первая – рак остается в пределах железы;
- вторая – атипичные клетки возникают в фаллопиевых трубах и матке, остаются в пределах таза;
- третья – обсеменяются органы брюшины, регионарные лимфоузлы;
- четвертая – появляются вторичные карциномы в отдаленных органах.
Почему возникают злокачественные опухоли
В гинекологической и онкологической практике раковое поражение яичников рассматривают с позиции трех теорий:
- Избыток эстрогенов. При длительном повышении уровня эстрогенов в крови возрастает риск опухолевой трансформации тканей, в которых содержатся клетки-мишени к стероидным гормонам.
- Генетическая предрасположенность. Карцинома яичников в 3-5 раз чаще обнаруживается у женщин, родственницы которых страдали раком молочной железы, матки или половых желез.
- Непрерывные овуляции. При ежемесячных овуляциях повышается риск формирования кистозных полостей в яичниках, которые иногда озлокачествляются. Поэтому рак чаще выявляется у пациенток с ранними менструациями, поздним климаксом, отсутствием беременностей.
Причины злокачественного перерождения клеток в яичниках кроются в нарушении эндокринного баланса, которое провоцируется:
- искусственной стимуляцией овуляции;
- частыми абортами;
- приемом гормональных медикаментов;
- ранним половым созреванием;
- дисфункцией щитовидки и гипофиза.
Болезни подвержены женщины с хроническим воспалением половых органов, эндокринными патологиями и ВПЧ. Опасны онкогенные папилломавирусы 16, 18, 31 и других типов.
Первые признаки и отдаленные симптомы рака яичников
Если рак не выходит за пределы яичника, клинические проявления отсутствуют. В большинстве случаев первые симптомы возникают при перекруте ножки новообразования и повреждении наружной капсулы железы. На начальной стадии болезнь проявляется:
- недомоганием;
- тупой болью в пояснице;
- нерегулярностью менструаций;
- ухудшением аппетита;
- быстрой утомляемостью;
- снижением массы тела.
Симптомы рака яичников нарастают при поражении органов таза и брюшины. Если в онкопроцесс вовлекаются матка, мочевик, кишечник и другие органы, на это указывают:
- метеоризм;
- частое мочеиспускание;
- повышенная температура;
- асцит;
- маточные кровотечения.
На последней стадии рака появляются:
- отек конечностей;
- нарушения в работе сердца;
- дыхательная недостаточность;
- дисфункция ЖКТ.
У пациенток с гормонально-активными образованиями возникают дополнительные симптомы – гирсутизм (избыточный рост волос на теле), менструация у маленьких девочек, возобновление менструаций у женщин в менопаузе, уменьшение молочных желез.
Диагностика
Для постановки диагноза назначается комплексное обследование. Оно включает в себя лабораторные анализы, гинекологический осмотр, аппаратную диагностику.
Гинекологический осмотр
Во время осмотра и пальпации половых органов врач обнаруживает одно- или двустороннее новообразование в области желез. Но отличить рак от доброкачественной опухоли на этом этапе невозможно, поэтому пациентки проходят инструментальную диагностику.
Инструментальные методы
Чтобы определить форму, локализацию и размеры патологических образований, проводят:
- трансвагинальное УЗИ;
- КТ малого таза;
- диагностическую лапароскопию;
- позитронно-эмисионная КТ.
На рак указывает наличие в яичниках плотных включений неправильной формы с неоднородной структурой и разной глубиной проникновения в железистую ткань. Во время диагностической лапароскопии врач оценивает состояние половых органов, берет образцы тканей для гистологического анализа.
Анализы крови
Чтобы распознать рак органов репродуктивной системы, сдают кровь на онкомаркеры. При появлении в железах раковых клеток в плазме обнаруживаются гликопротеины типа СА-125. В случае поражения органов ЖКТ повышается содержание белковых соединений типа СА-19.9.
Биопсия
Для гистологического исследования (рассмотрения под микроскопом) берут частичку тканей прямо из яичника посредством полой иглы. Если в них обнаруживаются раковые клетки, ставят диагноз рак. В зависимости от структуры новообразований составляют оптимальную схему терапии.
Лечение рака яичников
Тактика лечения выбирается с учетом гистологического типа карциномы, ее чувствительности к химиопрепаратам, скорости онкопроцесса. Стандартная терапия сочетает 2 подхода:
- оперативное вмешательство;
- химио- или радиотерапию.
Лечение народными средствами неэффективно. Фитосредства не затормаживают деление атипичных клеток и практически не влияют на самочувствие пациенток.
Удаление
При опухолях, которые не распространились за пределы органа, прибегают к лапаротомной аднексэктомии. Яичник вместе с фаллопиевой трубой удаляют через разрез в животе. Чтобы исключить рецидивы, полностью удаляют матку, сальник брюшины.
Рак яичников у женщин пожилого возраста лечат более щадящими методами. Пациенткам после 55 лет рекомендовано надвлагалищное удаление матки (с сохранением шейки матки).
Лучевая терапия
Радиотерапия при раковых образованиях в яичниках применяется редко, что связано с невысокой результативностью метода. Его суть заключается в воздействии на пораженные органы ионизирующим излучением. В зависимости от гистологического типа и локализации карциномы применяются разные виды лучевой терапии:
- близкофокусная;
- дистанционная;
- внутриполостная.
Противоопухолевый эффект основан на разрушении ДНК-аппарата атипичных клеток, что препятствует их беспорядочному делению.
Химиотерапия
В зависимости от показаний лечение химиопрепаратами выполняется до, после или вместо операции. Их действие направлено на подавление митоза (деления) раковых клеток. При лечении рака в половых железах применяются:
- Дегранол;
- Цисплатин;
- Доцетаксел;
- Паклитаксел;
- Хлорэтиламин;
- Карбоплатин;
- Оксалиплатин.
Цитостатические лекарства очень токсичны. Они вызывают серьезные побочные эффекты – тошноту, облысение, дисфункцию почек, неврологические расстройства. Но именно химиотерапия борется с метастазами и неоперабельными формами рака.
Диета в период лечения
При онкопатологиях у пациенток ухудшается аппетит, снижается масса тела. Чтобы предотвратить истощение организма, нужна диета. Она нацелена на:
- нормализацию работу органов ЖКТ;
- уменьшение количества токсинов в крови;
- восполнение энергетических резервов;
- укрепление иммунитета;
- снижение нагрузки на пораженные органы.
Чтобы обеспечить организм питательными веществами и энергией, употребляют больше овощей, свежих фруктов. Для уменьшения нагрузки на кишечник нужно ограничить жиры, поэтому из рациона исключают:
- кондитерские изделия;
- жареное мясо;
- полуфабрикаты;
- жирную рыбу.
Лечится ли рак яичников
Пациентки с диагностированной болезнью спрашивают, можно ли вылечить рак яичников. Устранить онкопроцесс в половых органах возможно, но прогноз выживаемости зависит от разных факторов:
- стадии рака;
- клеточной структуры новообразований;
- своевременности терапии.
Пятилетний порог выживаемости в зависимости от стадии онкопроцесса и гистологического типа опухолей:
- 1 стадия – 65-90%;
- 2 стадия – 40-50%;
- 3 стадия – 8-11%
- 4 стадия – до 5%.
На начальных стадиях рак излечим. Но при метастазировании опухоли в отдаленные органы прогноз сильно ухудшается. Поэтому при своевременном обращении к врачу шансы на выздоровление увеличиваются в разы. После химиотерапевтического и хирургического лечения женщины должны не реже 1 раза в полгода посещать онкогинеколога. Дополнительно рекомендуется сдавать кровь на онкомаркеры.
Правда и мифы о женском раке
Многие женщины имеют ошибочные представления о раке органов репродуктивной системы. По мнению многих специалистов, именно это и является причиной позднего обращения к онкологу.
Мифы о «женском» раке:
- Миф №1: Болезни подвержены только пожилые женщины. В действительности заболеть может женщина любого возраста. Факторы риска – эндокринные болезни, генетическая предрасположенность к онкопатологиям.
- Миф №2: Онкологию провоцирует неправильный прием оральных контрацептивов. Действительно, при злоупотреблении контрацепцией в таблетках нарушается гормональный фон, что косвенно повышает риск новообразований в яичниках. Но чаще всего рак встречается у женщин, которые не принимали подобных средств.
- Миф №3: Карцинома яичников протекает без симптомов. На самом деле первичные проявления болезни есть, но они неспецифичны. Поэтому многие женщины списывают плохое самочувствие на гиповитаминозы, переутомление.
- Миф №4: Рак матки или шейки бывает только после менопаузы. На самом деле в трети случаев рак диагностируется у женщин репродуктивного возраста.
В профилактике онкологических болезней ключевая роль отводится своевременному выявлению и удалению доброкачественных образований. В 30% случаев вторичные карциномы возникают из-за озлокачествления кист.
Рак половых желез – болезнь, провоцирующая жизнеугрожающие осложнения. Но в случае ранней диагностики и лечения можно добиться полного выздоровления. Чтобы предупредить рецидивы, нужно ежегодно проходить осмотр у гинеколога.