Симптомы и лечение рака желчного пузыря

К возникновению злокачественной опухоли желчного пузыря приводит наличие в нем камней, генетическая предрасположенность, другие факторы. Не допустить опасной болезни поможет своевременная диагностика.

Рак желчного пузыря встречается нечасто. Характеризуется новообразование крайней степенью злокачественности и имеет сомнительные шансы на выживаемость. Что может спровоцировать опухоли желчного пузыря, первые признаки, методы выявления, лечения и профилактики этой болезни, важно знать всем, кто имеет патологию желчевыводящих путей.

Причины

Злокачественные опухоли гепатобилиарной системы чаще возникают в пожилом возрасте на фоне хронического калькулезного холецистита. Подобному онкологическому процессу с большей частотой подвержены мужчины.

Среди причин, по которым возникает опухоль в желчном пузыре, можно выделить такие:

• застой и сгущение желчи;
• камнеобразование;
• постоянное раздражение и повреждение стенки пузыря;
• воспаление, в том числе, вызванное инфекцией;
• процессы дисплазии и регенерации.

Появление новообразования во многом обусловлено неблагоприятной наследственностью. Учеными установлено, что у больных ЖКБ, в анамнезе которых имеется указание на то, что близкие родственники перенесли рак гепатобилиарной системы, опухоль ЖП возникает в 2 раза чаще.

Факторами, вызывающими рак желчного пузыря, являются следующие:

• пищевые погрешности (избыток тугоплавких насыщенных жиров, недостаток белков, дефицит витаминов);
• стресс в любом его проявлении;
• злоупотребление алкоголем;
• глистные инвазии;
• курение, особенно в сочетании с неполноценным питанием;
• длительное употребление лекарственных средств (спазмолитиков, анаболиков, снотворных, транквилизаторов);
• физическое воздействие (тряска, упражнения для пресса);
• инфекции (ангина, гепатиты, кариес);
• заболевания желудочно-кишечного тракта.

Постоянное раздражение слизистой запускает процессы замещения поврежденной ткани. При сбое этого механизма происходит неправильный рост клеток, что и характеризуется появлением опухоли.

Классификация

Согласно классификации по Невин, опухолевый процесс желчного пузыря представлен несколькими стадиями.

1. Затронута только слизистая пузыря.
2. Поражение мышечной и слизистой оболочки.
3. Повреждение всех слоев.
4. Тотальное поражение стенки и распространение в регионарные лимфоузлы.
5. Отдаленные метастазы (отсеивание клеток опухоли в другие органы).

Существует и другая, общепринятая во всем мире классификация по TNM.

1. Начальная (нулевая) стадия – скопление измененных клеток без прорастания.
2. Поражение слизистого и мышечного слоев.
3. Проникновение рака дальше мышечного слоя, но не за границы серозной оболочки.
4. Проникновение в серозный слой, распространение в другие органы или в лимфоузлы протоков, печеночные ворота.
5. Метастазы в лимфоузлы и/или другие органы.

Согласно морфологическим характеристикам, новообразование желчного пузыря может быть следующим:

• скирром (опухоль имеет плотную соединительнотканную основу);
• солидным (плотный недифференцированный рак);
• слизистым;
• плоскоклеточным.

В зависимости от того, как рак растет, выделяют следующие его формы:

• диффузная (распространенная);
• узловая;
• папиллярная (в виде сосочков).

По степени поражения органа и окружающих тканей рак может быть неинвазивным и инвазивным. Первый вид характеризуется тем, что злокачественные клетки не проникают сквозь слизистую оболочку – это начальная стадия. Инвазивный рак имеет тенденцию к прорастанию всей стенки, окружающих органов и отсеиванию злокачественных клеток по всему организму.

Симптомы и пути метастазирования

Симптомы рака желчного пузыря не имеют специфической картины. В этом главное коварство патологии длительное время человек не знает о существовании тяжелой болезни.

В зависимости от клинического течения выделяют несколько форм заболевания:

• бессимптомная;
• диспепсическая;
• желтушная;
• «опухолевая»;
• септическая.

Заболевание начинается с печеночной колики, которая проявляется возникновением «тупых» болей в области правого подреберья. Со временем приступы становятся все продолжительнее и не снимаются назначением спазмолитиков.

Присоединяется клиника обтурационной желтухи, обусловленной нарушением оттока желчи. Появляется такой симптом, как иктеричность (желтушность) склер и видимых слизистых. Позже кожа становится желто-зеленого оттенка, появляется зуд.

По мере роста опухоли развивается интоксикационный синдром, который проявляется в выраженной слабости, сонливости, головных болях. Присоединяются расстройства пищеварения. Стремительно повышается температура тела, которая плохо сбивается приемом обычных жаропонижающих средств.

В области правого подреберья пальпируется опухолевидное болезненное образование. Поверхность печени становится бугристой. По мере метастазирования появляются симптомы, характерные для нарушения работы пораженного органа.

Пути метастазирования

Особенностью рака желчного пузыря является то, что он в короткий срок начинает метастазировать. Распространение раковых клеток может происходить такими путями:

• гематогенным (по кровеносной системе);
• лимфогенным (по лимфатическим сосудам);
• интрадуктальным (по желчным протокам);
• прямым прорастанием;
• обсеменением брюшины.

Метастазы из желчного пузыря могут проникнуть в любой орган и систему. Первыми поражаются лимфатические узлы брюшной полости, печеночные протоки, печень, печеночно-двенадцатиперстная связка, клетчатка, двенадцатиперстная кишка и толстый кишечник.

По мере прогрессирования процесса метастатические очаги могут появляться в легких, почках, мочевом пузыре и головном мозге.

Диагностика

Онкология желчного пузыря очень трудно поддается диагностике. Неинвазивными методами подтвердить диагноз практически невозможно. Визуализирующие исследования – УЗИ, КТ и МРТ, рентгенография –позволяют только заподозрить рак.

В развернутом анализе крови обнаруживается увеличение тромбоцитов, лейкоцитов и СОЭ. При дуоденальном зондировании в желчи могут быть выявлены раковые клетки. В биохимическом анализе отмечается повышение значений АСТ и АЛТ, уровня билирубина, щелочной фосфатазы.

При УЗИ определяется характер распространения опухоли, ее размеры и тип роста. Несмотря на доступность методики, она не является критерием для постановки диагноза.

При рентгенологическом исследовании желчный пузырь не определяется или имеется такой признак, как дефект его наполнения. С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии можно обнаружить очаги уплотнения в области печени и желчного пузыря.

Одним из точных методов диагностики, позволяющим не только увидеть желчный пузырь, но и взять его часть на анализ, является лапароскопия с прицельной биопсией. Также может использоваться ретроградная холангиопанкреатодуоденоскопия. В ходе исследования в желчный проток вводится эндоскоп, с помощью которого определяется стриктура (сужение) общего печеночного протока.

Чаще всего диагноз устанавливается во время и после оперативного вмешательства по поводу холецистэктомии на фоне калькулезного холецистита.

Лечение и прогноз выживаемости

Лечение рака желчного пузыря зависит от степени поражения и от наличия очагов метастазирования. А также при выборе терапевтических методов во внимание принимается возраст и общее состояние больного.

В основе избавления от опухоли хирургическое лечение. Но эффективность операции определяется только в 15-30%. На первой стадии возможно удаление желчного пузыря. На 2-3 стадии требуется вырезать не один пузырь, но и часть печени с лимфатическими узлами. На последней стадии выполняется удаление, лучевая терапия и химиотерапия при раке желчного пузыря.

Химиотерапия проводится курсом по FAM и GEMOX такими препаратами:

• Фторурацил;
• Гемзар;
• Лейковарин;
• Доксорубицин;
• Митомицин;
• Оксалиплатин.

Предварительно производится дистанционная гамма-терапия мелкими фракциями или внутрипотоковое облучение. Также возможна комбинация этих методик.

Учитывая тяжелые химиопрепараты и выраженный симптом интоксикации, стоит уделить большое внимание такому вопросу, как диета при раке желчного пузыря. Среди рекомендаций по питанию можно выделить следующие:

• дробный прием пищи малыми порциями;
• рецепт должен предполагать, что блюдо будет механически и термически щадящим;
• обильное питье маленькими глотками;
• исключение жареного, копченого, жирного;
• желательно на один прием пищи использовать монокомпонентное блюдо;
• рацион должен содержать достаточное количество белка;
• питание обогащается витаминами;
• рекомендованы груши, малина, пастернак, яблоки, цветная капуста, зеленый горошек, картошка и морковка;
• исключаются лук, щавель, кислые фрукты, кофе, ягоды, бобы, грибы, белокочанная капуста, кондитерские изделия, орехи, колбасы, маринады, яичные желтки.

Лечение в редких случаях бывает эффективным, так как распознавание рака желчного пузыря на ранних этапах развития крайне затруднительно. Прогноз выживаемости очень серьезен и зависит от того, на каком этапе находится патологический процесс.

Таким образом, на первой стадии при раннем удалении желчного пузыря пятилетняя выживаемость составляет 85%. При второй – 25%, третьей – 12%, четвертой – 2%.

При расширенной холецистэктомии на 2 стадии выживаемость в течение 5 лет – 65%. При 3 стадии, когда имеется проявление механической желтухи, прогноз составляет полгода. Неоперабельный рак 4 стадии -неблагоприятный признак, который говорит о том, что жить остается не более 3 месяцев.

Профилактика

Поскольку рак ЖП развивается на фоне желчнокаменной болезни, следует, что основной мерой профилактики будет недопущение возникновения камней в пузыре. Особенно это касается пожилых людей с отягощенной по онкопатологии наследственностью.

Среди мер профилактики выделяют такие:

• отказ от жирного и жареного;
• ограничение в рационе сладостей, сдобы, копченостей и маринадов, острых сыров и пряных специй;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• употребление пищи богатой растительными волокнами;
• уменьшение стрессовых воздействий на организм;
• борьба с гиподинамией;
• профилактический прием препаратов урзодезоксихолевой кислоты.

Злокачественная опухоль желчного пузыря – тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом. У этой патологии отсутствует какое-либо специфическое проявление, поэтому заболевание редко обнаруживается на начальных стадиях. С этим связана малая эффективность проводимого лечения.

(Пока оценок нет)

Загрузка...