Консервативное лечение аденомы простаты часто оказывается малоэффективным, особенно при значительном разрастании тканей предстательной железы. На сегодняшний день самым оптимальным методом является трансуретральная резекция аденомы простаты – малоинвазивная операция, подразумевающая удаление разрастания тканей.
Показания к проведению операции
Трансуретральная резекция аденомы простаты или ТУР – это процедура, проводимая без разрезов промежности. Она проводится с помощью специального инструмента, вводимого в уретру, который называется резектоскопом.
Метод показан в следующих случаях:
- значительно разрастание тканей (большие размеры аденомы);
- неэффективность консервативного лечения;
- нарушение половой функции у молодых пациентов;
- образование конкрементов в предстательной железе на фоне аденомы;
- осложнения на почки.
На начальных стадиях развития аденомы обходятся консервативным лечением. Таблетки и ректальные свечи сдерживают дальнейшее разрастание тканей, облегчают мочеиспускание и устраняют другие симптомы доброкачественной гиперплазии. В случае, если пациент не начал лечение своевременно, либо не была назначена адекватная медикаментозная терапия, аденома быстро увеличивается в размерах. Значительный объем гиперплазии является основным показанием к проведению ТУР, так как при этом медикаментозная терапия малоэффективна.
К сожалению, большинство препаратов от аденомы нарушают половую функцию. Это объясняется механизмом действия таких медикаментов. Так как аденома относится к гормонозависимым заболеваниям, эффективность медикаментозной терапии определяется снижением выработки мужских половых гормонов. Это приводит к нарушению половой функции, что нежелательно для молодых пациентов. Несмотря на то что аденома относится к возрастным заболеваниям, некоторые мужчины сталкиваются с болезнью в возрасте от 40 лет. В этом случае избежать негативных последствий медикаментозной терапии позволяет своевременное проведение трансуретральной резекции аденомы.
Если в предстательной железе обнаруживаются конкременты, медикаментозное лечение не приносит ожидаемого эффекта. В этом случае необходимо сначала удалить органические отложения, а затем проводить терапию аденомы. Трансуретральная резекция позволяет сделать это одновременно.
Длительное нарушение мочеиспускания на фоне аденомы представляет серьезную опасность для работы почек. На этом фоне нередко развивается почечная недостаточность, образуются камни в почках и другие патологии этого органа. Медикаментозная терапия усиливает нагрузку на этот орган, так как метаболизм большинства препаратов осуществляется в почках. Трансуретральная резекция позволяет избавиться от основного заболевания (аденомы) и предотвратить развитие опасных осложнений.
Схема проведения ТУР
О неэффективности медикаментозной терапии свидетельствует:
- частые позывы помочиться;
- неполное опорожнение мочевого пузыря;
- гематурия;
- боль и жжение в уретре;
- прерывание струи мочи в процессе мочеиспускания;
- слабая струя мочи.
Если такие симптомы сохраняются несмотря на прием препаратов, врач обязательно направит пациента на обследования, в результате которых может принять решение о необходимости проведения операции.
Преимущества и суть ТУР
Операция тур аденомы простаты относится к малоинвазивным методам. В процессе удаления аденомы не делают наружные разрезы, доступ к органу осуществляется через мочеиспускательный канал. В уретру вводят специальное устройство, и вся операция сводится к тому, чтобы регулировать глубину проникновения электрической петли в ткани простаты. Петля удаляет только аденому, не затрагивая здоровые участки органа.
Процедура относится к малоинвазивным, то есть малотравматичным операциям. Отсутствие разрезов с последующим накладыванием швов в значительной мере сокращает период реабилитации. Малоинвазивные методы являются более безопасными, риск внутреннего инфицирования оперируемого органа значительно ниже, чем при разрезе тканей промежности для удаления аденомы.
Преимущества ТУР:
- низкий риск повреждения здоровых тканей;
- минимум противопоказаний;
- отсутствие сильной кровопотери;
- короткий восстановительный период;
- высокая эффективность.
Восстановление после тур аденомы простаты занимает около 5-6 дней. Эффективность метода превышает 90%.
ТУР относится к комплексным процедурам, позволяя одновременно удалить аденому и конкременты в тканях предстательной железы или в мочевом пузыре. При необходимости трансуретральная резекция аденомы может быть совмещена с рассечением стриктуры мочеиспускательного канала для нормализации мочеиспускания.
Минимум противопоказаний и отсутствие обильного кровотечения в ходе процедуры позволяет проводить операцию пациентам пожилого возраста, у которых выявлены различные патологии.
Подготовка к ТУР аденомы
Назначив пациенту ТУР аденомы простаты, врач обязательно сообщит, что при этом необходимо делать для подготовки. В первую очередь, пациенту показан ряд медицинских обследований. Это необходимо для выявления сопутствующих патологий и корректировки хода проведения ТУР при выявлении конкрементов в мочевом пузыре или простате.
Пациентам старшего возраста обязательно следует пройти осмотр у кардиолога для оценки функциональности сердечно-сосудистой системы. Также больного направляют к анестезиологу для обсуждения выбора метода анестезии во время проведения ТУР.
Важно удостовериться в отсутствии патологий сердца
Перечень обязательных предоперационных обследований:
- биохимия крови;
- анализ на уровень ПСА;
- ряд обследований для выявления инфекционных и вирусных заболеваний (сифилис, гепатит, ВИЧ);
- ЭКГ;
- УЗИ мочевого пузыря и почек;
- измерение скорости мочеиспускания.
Обязательно проводится тест на скорость свертываемости крови. Анализ на уровень ПСА позволяет исключить онкологию, так как при аденоме простаты его значение не превышает 10, а при онкологии предстательной железы может доходить до 100.
Анализ крови на вирусы и инфекции – это обычная практика перед любым оперативным вмешательством, включая малоинвазивные методы.
Электрокардиограмма назначается для исключения патологий сердца. При тяжелой форме сердечной недостаточности больному назначается лечение, а ТУР переносится до тех пор, пока состояние не будет стабилизировано.
Так как в ходе трансуретральной резекции простаты существует возможность одновременного удаления камней в мочевом пузыре, обязательно назначают УЗИ органа. Это позволяет скорректировать схему проведения процедуры при обнаружении конкрементов. УЗИ почек делают для исключения тяжелых патологий этого органа.
При аденоме предстательной железы часто обнаруживается стриктура уретры. Это опасное нарушение, суть которого заключается в патологическом сужении мочеиспускательного канала. Перед проведением ТУР обязательно проводится измерение скорости мочеиспускания и обследование мочевого пузыря и уретры. При патологическом сужении мочеиспускательного канала во время проведения операции возможно иссечение уретры для обеспечения нормального мочеиспускания после удаления аденомы.
Помимо комплекса обследований, подготовка к проведению операции включает:
- пересмотр перечня принимаемых пациентов препаратов;
- антибактериальную терапию;
- диету накануне проведения операции.
За неделю до назначенной даты ТУР мужчина должен отказаться от всех препаратов, влияющих на свертываемость крови. Это необходимо для исключения кровотечения в процессе удаления аденомы. Мужчинам с гипертонией, риском образования тромбов и заболеваниями миокарда дополнительно следует проконсультироваться с кардиологом. Некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы являются противопоказанием к проведению операции.
Несмотря на то, что ТУР – это малоинвазивный метод удаления аденомы, риск инфицирования внутренних органов остается, хотя и значительно меньше, по сравнению с полостными операциями. Во избежание инфицирования простаты врач назначает трехдневный курс терапии антибиотиками широкого спектра действий. За два дня до проведения ТУР эти препараты заменяются на лекарства узкой направленности, защищающие от инфицирования мочевого пузыря и простаты.
Накануне проведения вмешательства допускается легкий ужин. В день перед процедурой следует полностью отказаться от еды и воды.
Антибиотики нужны для профилактики инфекции
Как выполняют резекцию?
ТУР простатической аденомы предстательной железы всегда делается под анестезией. Выбор наркоза осуществляется пациентом совместно с анестезиологом. Процедура может проводиться как под общей анестезией, так и совместно с эпидуральным наркозом.
В первом случае во время операции больной погружается в глубокий сон. Общий наркоз имеет ряд противопоказаний и тяжело переносится пожилыми пациентами – намного тяжелее, чем сама операция по удалению аденомы.
Эпидуральная анестезия подразумевает блокирование рецепторов, ответственных за болевые ощущения и подвижность нижней части тела. Анестезиолог вводит препарат в эпидуральное пространство позвоночника. В это место устанавливается катетер, через который подается препарат. При эпидуральной анестезии больной остается в сознании, однако не ощущает проводимых манипуляций. Восстановление после такого метода обезболивания происходит очень быстро, риск осложнений невелик, однако эпидуральная анестезия противопоказана при некоторых заболеваниях позвоночника.
Непосредственно перед введением резектоскопа мочевой пузырь опустошают, а затем заполняют специальным раствором. Эндоскопическая трубка вводится в мочеиспускательный канал, проходит через мочевой пузырь и достигает предстательной железы. Устройство для проведения операции состоит из:
- камеры;
- осветительного устройства;
- электрической петли;
- системы подачи жидкости.
Камера позволяет выводить изображение на монитор. Это обеспечивает полноценный контроль за проведением операции и снижает вероятность врачебной ошибки.
Ткани доброкачественной гиперплазии удаляют послойно. Это обеспечивает отсутствие кровопотери и риск повреждения здоровых тканей предстательной железы. В зависимости от размеров аденомы и дополнительных манипуляций (удаление камней, рассечение стриктуры уретры) вся процедура занимает от 40 минут до полутора часов.
После удаления инструментов в мочевой пузырь устанавливается катетер, который обеспечит отвод мочи в следующие несколько суток. После эпидуральной анестезии к пациенту возвращается чувствительность через 2-2,5 часа.
Камера выводит изображение на монитор
Реабилитационный период
После операции ТУР аденомы простаты послеоперационный период занимает всего несколько дней. Все это время пациент остается в стационаре. Катетер удаляется на вторые или третьи сутки после установки. С этого момента пациент должен мочиться самостоятельно. Поначалу возможно сохранение болевых ощущений из-за длительного спазма мускулатуры мочевого пузыря, со временем тонус мышц восстанавливается и мочеиспускание перестает сопровождаться дискомфортом. В первые дни возможно обнаружение капелек крови в моче. Это остаточные явления после хирургического вмешательства, которые не должны беспокоить пациента.
Выписка происходит в среднем на пятые сутки после операции. При наличии осложнений и вторичных патологий больной может оставаться в больнице 7-10 дней.
В большинстве случаев все ограничения снимаются на третьи сутки, и пациента уже могут выписать. Однако чаще всего клиники перестраховываются, продлевая пребывание в стационаре до пяти суток.
После выписки из больницы, пациенту необходимо придерживаться нескольких правил:
- увеличение потребления жидкости;
- щадящая диета;
- отсутствие физических нагрузок;
- отсутствие сексуальных контактов;
- прием антибиотиков.
В первую неделю домашнего лечения необходимо увеличить потребление жидкости. Увеличение суточного диуреза сначала будет причинять дискомфорт, но это необходимо для нормализации мочеиспускания.
Реабилитация после ТУР аденомы простаты включает щадящую диету. Следует отказаться от слишком жирной пищи, не употреблять острый блюда. Во время восстановительного периода следует избегать запоров, поэтому необходима диета.
В первые 4 недели следует избегать тяжелых физических нагрузок. Ограничение на сексуальные контакты длится первые полтора месяца.
Сразу после ТУР больному назначают прием антибиотиков. Это необходимо для минимизации риска инфицирования простаты и мочевого пузыря, развития постоперационного простатита или цистита. Тем не менее боли в мочевом пузыре могут мучить больного первые несколько дней после операции. Это связано с раздражением слизистой при наполнении пузыря специальным раствором во время проведения ТУР.
В течение первых нескольких месяцев после операции пациент находится на амбулаторном лечении и должен посещать уролога как минимум раз в 1-2 недели. Это необходимо для отслеживания динамики восстановления работы мочеполовой системы. Спустя несколько месяцев назначается повторный анализ крови на ПСА. Низкий или незначительно повышенный уровень этого белка свидетельствует об успешном лечении аденомы.
В большинстве случаев после операции мужчина остается в стационаре еще 5-7 дней
Противопоказания
Проведение трансуретральной резекции противопоказано в следующих случаях:
- тяжелые патологии тазобедренного сустава;
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- декомпенсированные хронические патологии сердца и сосудов;
- общее тяжелое состояние;
- нарушение свертываемости крови.
При острых воспаления органов мочеполовой системы операция противопоказана. В этом случае назначается медикаментозная терапия, а ТУР переносится до момента полного выздоровления. Это же справедливо для тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы. При этом хронические заболевания сердца в стадии компенсации не являются противопоказанием.
Перед проведением операции проводится общий осмотр пациента. Высокое давление, повышение температуры, простудные заболевания и общее недомогание выступают весомым поводом для изменения даты проведения операции.
При нарушении свертываемости крови мужчине противопоказаны любые оперативные методы лечения аденомы.
Возможные осложнения
Развитие осложнений после ТУР аденомы простаты наблюдается очень редко. После проведения операции ТУР аденомы простаты последствия обычно не затрагивают половую функцию. В первые недели эрекции может отсутствовать, однако восстанавливается до окончания реабилитационного периода без специфического медикаментозного лечения.
Очень редко встречаются следующие осложнения после операции ТУР аденомы простаты:
- гематурия;
- выделение крови из уретры;
- воспаление предстательной железы;
- воспаление мочевого пузыря;
- ретроградная эякуляция;
- недержание мочи.
Выделение небольшого количества крови в мочу в первые дни является нормой. Обратиться к врачу следует в том случае, если гематурия наблюдается после выписки из больницы.
Об операции ТУР от аденомы простаты отзывы положительные. 9 из 10 мужчин не сталкиваются с осложнениями после удаления опухоли.
Трансуретральная резекция аденомы простаты или ТУРП удаление проводится по цене от 5 до 15 тыс. евро в европейских клиниках. В немецких клиниках цена операции начинается от 13 тыс. евро. Средняя стоимость оперативного лечения аденомы в России составляет 80-100 тыс. рублей.
(Пока оценок нет)
Загрузка...