Нарушение целостности желчного пузыря происходит редко, механизм разрыва связан травмой или развивается вследствие хронических процессов, протекающих в органе.
Разрыв желчного пузыря – опасное состояние, наступающее чаще всего на фоне хронического воспаления органа. Быстрая диагностика позволяет предпринять все действия, необходимые для предупреждения осложнений.
Понятие о разрыве желчного пузыря
При длительном воспалении участки стенки органа подвергаются некрозу и перестают нормально функционировать. Нарушение питания тканей приводит к истончению стенки в зоне повреждения. Постепенно образуются трещины, через которые просачивается желчь. Наличие конкрементов в полости органа повышает вероятность разреза его острым краем камня.
Риск разрыва желчного пузыря у пациента с холециститом или желчнокаменной болезнью невелик, поскольку попадание желчи в брюшную полость вызывает выраженную клиническую картину. Больного начинают чаще беспокоить приступы печеночной колики, что обращает на себя внимание доктора.
Нарушение целостности желчного пузыря происходит редко, механизм разрыва связан травмой или развивается вследствие хронических процессов, протекающих в органе.
Последствия разрыва желчного пузыря проявляют себя в нескольких формах, их симптомы зависят от вида патологии.
Перфорация пузыря чаще происходит у людей в пожилом возрасте, когда теряется эластичность тканей, способность к регенерации, и легче повредить структуры органов. Патологии, облегчающие возникновение разрыва: атеросклероз, сахарный диабет, системные аутоиммунные болезни.
Осложнения после разрыва
Повреждение желчного пузыря вызывает выход желчи в полость живота — такое осложнение проявляется острой, подострой или хронической формой течения.
При острой форме разрыва желчь вытекает в брюшную (абдоминальную) полость, после чего формируется перитонит. Иначе это состояние называют воспалением брюшины. Оно сопровождается резкой болью и появлением положительных симптомов «острого живота».
Подострое течение характеризуется образованием абсцесса в месте разрыва — его симптомами становятся высокая температура, озноб, локальная болезненность в зоне пузыря.
Перфорация может проявляться и хроническим течением, тогда между желчным пузырем и кишечником формируется свищ.
Причины разрыва желчного пузыря
Появление отверстия в желчном пузыре может быть связано с несколькими причинами:
- травма (ДТП, удар, ножевое ранение);
- длительно протекающее воспаление деструктивного типа.
Воспаление желчного пузыря в 90% случаев сопровождается образованием камней, которые являются дополнительным травмирующим фактором.
Реже может лопнуть проток, причина такого повреждения – желчнокаменная болезнь.
Провоцирующими факторами, располагающими к разрыву, являются изгибы, перетяжки в разных участках желчных протоков — все, что препятствует пассажу желчи из пузыря.
Как можно заподозрить патологию
Признак разрыва иногда сложно идентифицировать до хирургического вмешательства. Причина заключается в схожести симптоматики с острым холециститом.
Заподозрить перфорацию желчного пузыря можно по следующим признакам:
- резкая боль справа под ребрами;
- быстрое ухудшение состояния;
- при пальпации (ощупывании) живот плотный;
- боль через несколько часов переносится на всю брюшную полость;
- быстро нарастают признаки интоксикации;
- растет температура тела.
Проявлениями интоксикации становятся учащение сердцебиения, слабость, сухость кожи, жажда. Разрыву предшествует горечь во рту, тошнота и рвота, жидкий стул, затем у пациента появляется отвращение к еде.
Часто сразу после разрыва происходит мнимое улучшение, когда боль становится значительно меньше, и больной испытывает облегчение. Уже в ближайшие часы его состояние снова резко ухудшается.
При осмотре наблюдается положительный симптом Щеткина-Блюмберга: если доктор помещает ребро ладони на правое подреберье пациента, а затем резко убирает, то после ее снятия человек испытывает резкое усиление болевых ощущений.
Второй положительный симптом «острого живота» – при постукивании по передней брюшной стенке справа определяется болезненность во всех точках.
При подостром течении патологии у больного наблюдается лихорадка с перемежающимися эпизодами резкого повышения температуры до высоких показателей на фоне субфебрильных значений. У пациента учащается сердцебиение и снижается артериальное давление. Боль при подостром разрыве носит менее интенсивный характер, беспокоит тяжесть в правом подреберье.
Хроническая форма распознается тяжело, ее проявления незначительны. Одним из признаков отклонения является отсутствие стула из-за закупорки камнем, вышедшим из желчного пузыря, просвета кишечника.
Диагностика разрыва желчного пузыря
Определить, что желчный пузырь лопнул, можно несколькими способами:
- сбор жалоб больного;
- анализ крови, мочи;
- проведение УЗИ;
- диагностическая лапароскопия.
После опроса пациента и выяснения, есть ли у него хронические заболевания желчного пузыря, доктор назначает комплекс исследований.
Анализ крови показывает наличие признаков интоксикации и острого инфекционного процесса — к ним относят рост СОЭ и увеличение числа лейкоцитов.
УЗИ определяет наличие жидкости в брюшной полости, также в процессе исследования можно увидеть участок, где произошел разрыв.
Лапароскопию рекомендуют делать в том случае, когда обнаружить источник ухудшения здоровья у пациента не удается — процедура целесообразна, если на основании симптомов можно заподозрить пузырно-кишечный свищ.
Поскольку состояние пациента резко ухудшается, и разрыв может привести к летальному исходу, важно быстро определить, разорван ли желчный пузырь.
Лечение разрыва
Госпитализация пациента в течение 60 минут после диагностики разрыва уменьшает риск летального исхода. Если перфорируется желчный пузырь, то лечение зависит от формы патологии, которая наблюдается в этом случае, а также от степени повреждения.
При разрыве необходима операция по ушиванию органа. Если поражается брюшина, и формируется перитонит, из брюшной полости удаляется свободная жидкость, а ее внутренняя поверхность обеззараживается антисептическими растворами.
После проведения хирургического вмешательства назначается антибиотик, чтобы исключить гнойное воспаление в месте наложения швов и справиться с воспалительным процессом.
Если при обследовании обнаруживается большое количество камней в желчном пузыре, может потребоваться его удаление. Холецистэктомия спасает орган от дальнейшего повреждения и рецидива перфорации.
В том случае когда у пациента бескаменный холецистит, доктора устанавливают причины прекращения оттока желчи. Это может быть увеличение поджелудочной железы или наличие свища между тонким кишечником и желчным пузырем.
Последствие несвоевременного вмешательства не ограничивается увеличением зоны разрыва или появлением осложнений. В этом случае речь идет о спасении жизни человека.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
