Что такое гистероскопия матки — виды процедуры, подготовка и восстановление после нее

В клинической и диагностической гинекологии существует немало малоинвазивных методик. Одна из самых популярных — гистероскопия. Ее назначают для диагностики и лечения гинекологических проблем, включая такие непростые в терапии диагнозы, как эндометриоз, непроходимость маточных труб и миома матки.

По словам практикующих гинекологов гистероскопия матки — это наиболее результативное исследование, которое при необходимости может использоваться для удаления патологических очагов в полости матки. Малая травматичность, отсутствие длительной реабилитации и высокая эффективность делают его одним из самых распространенных методов в гинекологии.

Гистероскопия матки что это такое

Гистероскопией называют гинекологическую процедуру осмотра полости матки с помощью специального прибора, оснащенного источником света и видеокамерой, увеличивающей изображение в несколько десятков раз. К процедуре гистероскопии прибегают при необходимости детального осмотра слизистых оболочек половых путей, эндоцервикального канала, а также эндометрия матки.

По своей сути гистероскопия матки является разновидностью лапароскопии, но доступ к внутренней стенке матки осуществляется без разрезов путем расширения канала шейки матки и введения в нее необходимого для осмотра оборудования, а также путем проведения диагностических и терапевтических манипуляций. При необходимости стандартное обследование матки может быть дополнено лечебными процедурами. Врач может принять решение о проведении операции гистероскопии в ходе процедуры осмотра. Такая гибкость и вариативность, а также отсутствие необходимости в специфической подготовке к терапевтическому воздействию особенно ценится в этом методе.

Манипуляции, которые подразумевает это гинекологическое исследование, позволяют обнаружить множество патологий матки, включая нетипичное разрастание или истончение эндометрия, новообразования, аномалии строения матки или придатков. Помимо этого, патологии могут быть устранены сразу после обнаружения, а полученные в ходе операции ткани матки остаются пригодными для дальнейшего исследования.

Виды гистероскопических процедур

Существует несколько видов гистероскопии в гинекологии, которые отличаются целью процедуры, методикой проведения и использованием различных веществ для расширения полости матки и модификаций прибора для визуализации.

Классификация по назначению процедуры выделяет следующие виды гистероскопии:

1. Диагностическая или офисная гистероскопия. Используется в случае, если врачу необходимо провести осмотр матки изнутри с целью оценки состояния эндометрия, наличия или отсутствия новообразования, аномалий строения, последствий хирургического лечения, проведенного ранее. Проводится операция в кабинете врача в женской консультации. При таком виде вмешательства наркоз, как правило, не используется. В ходе процедуры врач может сделать соскоб или отщип эндометрия или новообразований, а резектоскопию (иссечение части эндометрия или новообразования с помощью хирургического инструмента) не проводят.
2. Лечебная гистероскопия. Используется в случае, когда заболевание эндометрия матки уже диагностировано, или имеются явные симптомы патологий половых органов, которые можно устранить малоинвазивными методами. В гинекологии подобная процедура известна как гистерорезектоскопия, то есть осмотр, сопряженный с хирургическим удалением или коррекцией патологических очагов. Проводится лечебная процедура в стационаре, так как она требует использования наркоза.

Помимо этого в отдельную разновидность отнесена контрольная гистероскопия, которая используется для наблюдения за ходом терапии. Ей может предшествовать хирургия или диагностический осмотр без выскабливания или с ним.

Полезно знать! В зависимости от тяжести имеющихся патологий гистероскопия может быть первой категории сложности, второй или третьей. Наиболее сложной врачи называют гистероскопию при удалении матки или крупных новообразований, которые кровоточат.

Классификация гистероскопии содержит сведения и о процедурах с применением различных модификаций оборудования. Так, для диагностики, а также для лечения находящихся в полости матки патологий, применяется не гибкий гистероскоп, в то время как для осмотра и устранения находящихся в устьях труб и рогах матки новообразований используется гибкая аппаратура.

Кроме того, специалисты выделяют подвиды гистероскопии в зависимости от используемых способов расширения полости матки. Для этого может быть использована жидкостная среда, в ходе которой используется, как видно из названия, жидкость (стерильная вода, физраствор). Также расширение органа может быть проведено с помощью газа. Как правило, газовая гистероскопия, проводится с использованием углекислого газа, но может применяться и декстран.

Когда лучше делать и как подготовиться

Наилучшие результаты диагностики и лечения с использованием гистероскопа получают при тонком эндометрии. Только при таких условиях удается детально визуализировать новообразования и избежать обильного кровотечения в ходе их удаления. Поэтому сроки проведения процедуры всегда ориентированы на особенности менструального цикла пациентки, если она еще не находится в постменопаузе. При этом врач учитывает цели гистероскопии:

• для обнаружения опухолей и полипов гистероскопию желательно проводить в начале цикла сразу после окончания кровотечения, то есть на 5-6 день цикла;
• для диагностики бесплодия обследование проводят во второй половине цикла;
• для диагностики эндометриоза подходит любой период за исключением дней, когда наблюдается кровотечение.

Помимо циклических изменений на результат гистероскопии могут повлиять некоторые внешние факторы. Поэтому после того, как врач даст направление на процедуру, пациентка получает рекомендации по подготовке, которая включает:

• профилактическую терапию антимикробными средствами, чаще всего местными в форме свечей или мазей в течение 5-7 дней;
• спринцевание антисептиками в течение недели до начала процедуры;
• лабораторное обследование на предмет скрытых инфекций (бактериологическое и ПАП исследование мазка, анализы крови и мочи);
• УЗИ матки с придатками;
• флюорографию;
• кардиограмму.

Обратите внимание! Результаты перечисленных выше исследований действительны в течение двух недель, поэтому женщине придется рассчитать сроки их прохождения, чтобы гистероскопия матки состоялась в установленный срок.

В день проведения гистероскопии рекомендуется сократить употребление жидкости, чтобы стенки наполненного мочевого пузыря не мешали проводить обследование матки и осуществлять терапевтические действия. От еды также следует отказаться минимум за 12 часов до начала процедуры. Особенно важен этот пункт при проведении лечебной гистероскопии.

Как делают гистероскопию

Перед тем, как начнется гистероскопия матки, женщине измеряют артериальное давление и температуру тела. Если все в норме, врач используется местный анестетик (при диагностической гистероскопии) или общий наркоз (при планировании лечебных и хирургических манипуляций). Для того, чтобы врач начал делать гистероскопию матки, пациентка должна лечь на гинекологическое кресло.

Сама процедура проходит по стандартному алгоритму:

1. Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и обрабатывает слизистые оболочки антисептиками. При необходимости также вводится анестетик и в шейку матки, чтобы отключить болевые рецепторы.
2. Отверстие цервикального канала расширяют специальным инструментом и вводят в полость матки трубку гистероскопа.
3. Проводят полный осмотр полости матки и фаллопиевых труб. Отмечают, в каком состоянии находится слизистая матки.
4. В зависимости от того, какими методами гистероскопии пользуется врач, дальнейшие действия состоят в отборе частиц для дальнейшей гистологии или радикальном удалении патологических очагов. Чтобы удалить образование, врач расширяет полость матки жидкостью или газом и использует гистероскопически применимые инструменты — коагуляторы или хирургические приспособления.
5. После удаление врач коагулирует ранки и смотрит, чтобы кровотечение отсутствовало. Если все в порядке, процедура на этом заканчивается.
6. Инструменты извлекаются, жидкая или газовая среда удаляется из полости органа, а шейка матки смыкается и вновь обрабатывается антисептиками.

По завершении процедуры пациентка какое-то время остается под наблюдением врача.

Что показывает

Использовать гистероскопию полости матки можно при подозрении на любые патологии, для подтверждения ранее поставленного диагноза, а также для лечения заболеваний, которые подразумевают патологические изменения эндометрия.

Важно! Стандартный осмотр с помощью гистероскопа показывает даже незначительные изменения на слизистых оболочках, поэтому исследование такого плана подходит даже для диагностики ранних стадий гинекологических заболеваний.

В число патологий, которые выявляет гистероскопия, входят:

• гиперпластические и дистрофические изменения эндометрия;
• внутренний эндометриоз;
• доброкачественные и злокачественные новообразования полости матки;
• миомы;
• воспалительные процессы внутренних оболочек матки и фаллопиевых труб;
• внутриматочные перегородки, синехии и аномалии строения органа.

Кроме того, метод с высокой точностью показывает наличие инородных тел в полости органа, а также перфорацию органа и непроходимость маточных труб.

Сколько по времени длится процедура

Проведение гистероскопии в большинстве случаев занимает не более 30 минут. Исключение составляют случаи, когда проводят удаление крупных новообразований или ликвидируют прободение стенки органа. В этом случае гистероскопия матки по времени длится до 60 минут.

На продолжительность процедуры могут повлиять как внешние, так и внутренние факторы. Так, если во время процедуры начинается кровотечение, которое следует срочно устранить, обследование будет проходить дольше. На длительность операции влияет и мастерство специалиста. Более опытные гинекологи делают ее быстрее, чем их начинающие коллеги.

Как часто можно делать

Проводить гистероскопию матки рекомендуется с интервалом в 2 менструальных цикла. Если делать ее чаще, это может спровоцировать воспалительные процессы и нарушение менструального цикла. Уменьшение периода между обследованиями или терапевтическими манипуляциями возможно только при необходимости срочного проведения повторной гистероскопии. Обычно это происходит при подозрении на прободение или другие осложнения.

Где делают гистероскопию

Диагностическая гистероскопия проводится в женской консультации в кабинете гинеколога, так как процедура не требует длительного наблюдения за пациенткой. Лечебная процедура делается в стационарном отделении гинекологии. После нее женщина находится под наблюдением врача не меньше 2 дней.

Реабилитация и возможные осложнения

В настоящее время негативные последствия после гистероскопии возникают редко, так как метод хорошо изучен и доведен практически до совершенства. Все осложнения можно разделить на несколько групп:

1. Интраоперационные или возникшие в ходе вмешательства. Это может быть кровотечение или прободение матки. Устраняются они сразу после возникновения, но кровянистые выделения после гистероскопии могут сохраняться в течение нескольких дней.
2. Послеоперационные осложнения, возникающие в течение нескольких суток после вмешательства. В этом плане наиболее распространен риск развития инфекционных осложнений и кровотечений из-за некачественной коагуляции ранок. Кроме того, у пациентки внутри матки может скопиться кровь или образоваться синехии. Инфекции устраняются антибиотикотерапией, а для ликвидации других последствий проводят повторную операцию. Отдаленными последствиями процедуры считают спайки, которые затрудняют беременность после гистероскопии. Их удаляют гистероскопическими или лапароскопическими методами.
3. Осложнения, спровоцированные использованием анестезии. Это может быть банальная аллергия на препараты, которую устраняют с помощью лекарственных средств.
4. Осложнения, возникшие из-за расширения полости матки — эмболия, гипертензия и анафилактический шок. Для устранения этих осложнений требуется комплексная терапия, включая реанимационные мероприятия.

Полностью исключить вероятность осложнений невозможно, но уменьшить риски помогает комплексное обследование пациентки. Оно позволяет выявить факторы, которые могут повлиять на ход операции и ее последствия, и вовремя их устранить.

Выполнение процедуры при заболеваниях эндометрия

Наиболее распространенной разновидностью операции является гистероскопия эндометрия. Они применяется при следующих заболеваниях эндометрия:

• полипах, которые располагаются в верхних слоях слизистой оболочки;
• гиперплазии эндометрия или эндоцервикса (эндометриоидной ткани, выстилающей шейку матки и ее канал);
• полипах цервикального канала;
• эндометриозе;
• при хроническом воспалении эндометрия.

Алгоритм выполнения процедуры остается таким же, как при других патологиях матки, однако используются специальные технологии. Например, разрастание при гиперплазии эндометрия удаляются методом лазерной абляции. Таким же способом устраняется гиперплазия эндоцервикса. Удаление гиперплазии эндометрия в менопаузе проводят с использованием токов высокой частоты или лазером.

Полипы гинекологи предпочитают удалять механическими способами: соскабливают или иссекают их ножницами, резектоскопом или щипцами, а затем коагулируют ранку токами высокой частоты или лазером. При хроническом эндометрите при гистероскопии используют смешанные технологии, которые могут сочетать воздействие на ткани лазером, токами высокой частоты или механическое удаление патологических очагов.

Если планируется гистероскопия при эндометриозе, процедура в большинстве случаев назначается после предварительной гормональной терапии. Патологические очаги после этого легче обнаружить и удалить полностью. Самый распространенный метод иссечения эндометриоидных патологических тканей — лазерная абляция или электрокоагуляция.

Показания к гистероскопии: для чего делают

В гинекологической практике наиболее распространена гистероскопия при бесплодии, обусловленной непроходимостью маточных труб, эндометриозом или наличием новообразований в полости органа. Посредством этого метода проверяют проходимость труб, при необходимости проводят удаление спаек в матке и доброкачественных новообразований, мешающих зачатию. Показана гистероскопия при аденомиозе и приобретенных аномалиях матки.

Кроме того, показаниями для гистероскопии могут стать другие гинекологические проблемы:

• несостоятельность шейки матки;
• нерегулярные маточные кровотечения;
• кровотечения после наступления менопаузы;
• кровотечение после выскабливания;
• осложнения после родов;
• повторение выкидышей на ранних сроках и при невынашивании зрелой беременности;
• подозрение на перфорацию органа или присутствие в ней инородных предметов;
• наличие рубца на матке после хирургических вмешательств или травм.

Обычно такие явления свидетельствуют о наличии патологических изменений эндометрия или присутствии новообразований. Это могут быть полипы или миома матки, требующие удаления. Также врачи проводят исследование при подозрении на рак эндометрия.

Обследование посредством гистероскопии обязательно перед удалением матки, а также после кесарева и других операций на органе. Оно необходимо для отслеживания результативности терапии, выявления осложнений и их устранения.

Специальные рекомендации по выполнению гистероскопии касаются состояний, которые не лечат этим методом, а только наблюдают за состоянием репродуктивных органов. К ним относятся диагностированные злокачественные опухоли матки и придатков, а также врожденные аномалии развития половой системы. К числу исключительно диагностических и контрольных процедур врачи относят гистероскопию при двурогой матке, а также при раковых опухолях органа.

Противопоказания для гистероскопии

Все противопоказания к гистероскопии можно разделить на условные и безусловные. К условным относятся ограничения, с которыми можно проводить гистероскопию с поправкой на их существование. К ним относятся менструация и маточное кровотечение, которые могут затруднить обзор. Также можно провести ее при воспалительном процессе в хронической форме, когда оно находится в ремиссии.

Абсолютными противопоказаниями для операции врачи называют:

• системные инфекции в стадии обострения, включая генитальный герпес, ОРВИ и ОРЗ с насморком, кашлем и другими симптомами;
• острые воспалительные процессы;
• стеноз цервикального канала;
• плохая свертываемость крови;
• тяжелые болезни почек, легких и печени, которые затрудняют использование анестезии.

Важно! С особой осторожностью проводят обследование у пациенток в пожилом возрасте. Особое внимание уделяют стабилизации их состояния по основным заболеваниям.

При острой необходимости в процедуре проводят лечение перечисленных заболеваний. Несколько иная картина, чем при простудных заболеваниях или инфекциях, имеется у пациенток с диагностированным раком шейки матки. Их заболевание является безусловным и неоспоримым противопоказанием к гистероскопии.

Результаты и расшифровка

После завершения обследования или операции врач составляет протокол гистероскопии, в котором отмечает все ключевые моменты исследования:

1. Состояние эндометрия, его цвет и толщину с поправкой на репродуктивные способности пациентки (до менопаузы и при климаксе он выглядит по-разному).
2. Структуру и цвет слизистой, ее толщину и равномерность. Покраснение или утолщение могут свидетельствовать об эндометрите, а изъязвления и рыхлость эндометрия указывает на онкологию.
3. Наличие выделений или осадка на эндометрии. Например, эндометрий с белым налетом может свидетельствовать о гнойных процессах или грибковом поражении органа.
4. Наличие новообразований, их локализацию, размер, способ прикрепления к стенке органа, присутствие в них кровеносных сосудов. Также врач упоминает, присутствует ли кровоточивость после прикосновения к новообразованиям.
5. Анатомические особенности полости органа, в частности, как хорошо видны устья труб, присутствуют ли перегородки, синехии и так далее. Если патологии обнаружены, в результаты гистероскопии вписывают их локализацию, внешний вид, размеры и другие характеристики.
6. Наличие инородных тел в матке, включая костные фрагменты, лигатуры, внутриматочные спирали и тому подобное. Врач указывает их размеры, расположение в матке, степень соединения с эндометрием (они могут находиться на его поверхности или врасти в него почти полностью).

На основании описанных в протоколе данных составляется расшифровка, которая позже передается лечащему врачу пациентки вместе с распечатанными снимками.

(Пока оценок нет)

Загрузка...