Бронхоскопия при заболеваниях легких — что это такое

Люди, которые не понаслышке знают, что собой представляют серьезные патологии дыхательных путей, хотя бы раз в жизни сталкивались с бронхоскопией и уже знают, что их ждет. Но те, кто отправляется на такое обследование впервые, очень хотели бы знать все о бронхоскопии легких — что это такое, как проходит процедура и что ожидать после ее проведения.

Что такое бронхоскопия легких: общие сведения об операции, методы и цели

Бронхоскопия легких — это диагностический метод, позволяющий визуализировать внутреннее состояние трахеи и бронхов. Бронхоскопия является инвазивным проникающим методом исследования. Через верхнюю часть дыхательного горла в воздухоносные пути вводится трубка бронхоскопического прибора. Дальнейший ход вмешательства зависит от задач.

Бронхоскоп имеет волокно, проводящее свет и камеру, передающую четкое изображение на экран монитора. Благодаря современному оборудованию возможно получать результаты практически со 100 % точностью. Это важно для пациентов с различными легочными заболеваниями. Кроме того, большое значение имеет бронхоскопия при туберкулезе для дифференциальной диагностики.

Виды бронхоскопии легких

Гибкая бронхоскопия легких осуществляется с помощью тонких трубок фибробронхоскопа. Они имеют маленький диаметр, поэтому могут легко продвигаться в нижние отделы бронхов, при этом сохраняя целостность слизистой. Такое обследование подходит и для самых маленьких.

Жесткая лечебная бронхоскопия проводится с помощью жестких хирургических бронхоскопов. Они не позволяют осмотреть мелкие ветви дыхательного горла, но зато такое оборудование может широко использоваться в терапевтических целях:

• борьба с легочной кровопотерей;
• устранение стенозов в нижних воздухоносных путях;
• извлечение больших противоестественных предметов из дыхательного горла;
• удаление мокроты из нижних дыхательных путей;
• удаления новообразований различной этиологии и рубцовой ткани.

Маленьким детям, пациентам с психическими отклонениями или сильно паникующим проводится видеобронхоскопия во сне. Это означает проведения под общим наркозом. В каких случаях назначают такую операцию решает пульмонолог, исходя из имеющегося анамнеза и сопутствующей симптоматики.

Показания и противопоказания к операции

Диагностическая бронхоскопия уместна в таких случаях:

• мучительный кашель неясной этиологии;
• нарушения частоты и глубины дыхания непонятного происхождения;
• если появилась кровь в мокроте;
• частые воспаления бронхов или легких;
• предположение того, что в дыхательном горле застрял какой-то предмет или присутствует опухоль;
• при саркоидозе;
• кистозный фиброз;
• туберкулез;
• эмфизема легких;
• кровотечения из дыхательных путей.

Бронхоскопия при туберкулезе может использоваться как элемент общей дифференциальной диагностики, так и для определения точной стороны легочного кровотечения, спровоцированного этой патологией. Исследование при раке (бронхогенная карцинома) легкого позволяет осуществлять контроль за ростом новообразования.

В терапевтических целях эндоскопическое вмешательство проводится в следующих случаях:

• инородное тело в дыхательных путях;
• коматозное состояние;
• комплекс мер, направленных на остановку кровопотери;
• опухоли, перекрывшие просвет воздухоносных путей;
• необходимость введения лекарств непосредственно в дыхательные пути.

Санационная бронхоскопия начинается с удаления содержимого из нижних дыхательных путей с помощью отсоса. После промывания вводят 20 мл санирующей смеси с последующим ее отсасыванием. В конце процедуры вводят муколитик и/или антибактериальное средство.

Категорически не рекомендуется проводить бронхоскопию в таких случаях:

• аллергическая реакция на анестезию;
• стойкая гипертония;
• заболевания, связанные с тяжелыми патологиями сердца;
• недавнее острое нарушение мозгового кровообращения или острый недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
• хроническое нарушение поддержания нормального газового состава крови;
• аневризма аорты;
• тяжелые психические заболевания;
• стеноз гортани.

Когда необходимо и возможно ли в случае конкретного пациента проводить бронхоскопию решает лечащий врач. Если лечебно-диагностическая бронхоскопия проводится при неотложных состояниях, то некоторые противопоказания могут не учитываться.

Подготовка к операции

Бронхоскопия легких требует тщательной подготовки к проведению. Как подготовиться наилучшим образом, пациенту должен пояснить врач. Прежде всего больному назначают ряд обследований, а процедуру бронхоскопии можно будет проводить, когда будут готовы анализы.

Необходимый минимум:

• общий клинический анализ крови;
• комплексный анализ показателей свертываемости крови;
• исследование артериальной крови на газовый состав;
• электрокардиограмма;
• рентген грудной клетки.

Если для техники проведения бронхоскопии требуется использование премедикации перед процедурой, то у пациента обязательно выясняют наличие аллергии на определенные препараты.

Последний раз покушать можно за 8-12 часов до намеченной манипуляции. Причем на ужин нельзя кушать плохо усвояемую пищу, а также ту, что вызывает метеоризм. Накануне вечером следует очистить кишечник с помощью классической клизмы или аптечной микроклизмы. В день исследования следует отказаться от табакокурения. В диагностический кабинет следует заходить с пустым мочевым пузырем.

Как проводят бронхоскопию

Лечебная или диагностическая бронхоскопия должна проводиться в специально оборудованном кабинете в стерильных условиях. Обследование слизистой оболочки дыхательных путей под местным наркозом выполняется по такому алгоритму:

1. Пациенту делают инъекцию Атропина в области плеча. Это действующее вещество подавляет слюноотделение.
2. В ротовую полость распыляют бронхорасширяющий препарат из группы селективных агонистов β₂-адренорецепторов.
3. На заднюю треть языка, обращенную к глотке, или чуть ниже путем распыления и брызганья наносят анестетик. Это же средство наносят и на наружную часть бронхоскопа.
4. Трубку бронхоскопа деликатно вставляют в ротовую полость и затем продвигают. Вводится трубка обычно после того, как в рот больному вставляют загубник, необходимый для того, чтобы пациент не повредил зубами бронхоскоп.
5. Если во время манипуляции больной лежит, то в его ротовую полость и гортань может вводиться ларингоскоп, который облегчает введение бронхоскопа.

Необходимую манипуляцию диагност выполняет достаточно быстро и вся диагностическая процедура продолжается недолго, чтобы не вызвать выраженную гипоксию. Если выполняются терапевтические манипуляции, то продолжительность увеличивается. Так, бронхоскопия при пневмонии может продолжаться 30 минут.

Бронхоскопия с биопсией считается достаточно безболезненной процедурой. Забор биоптата выполняется специальными щипцами. Поскольку слизистая ветвей дыхательного горла практически лишена болевых рецепторов, то во время манипуляции пациент испытывает лишь легкий дискомфорт за грудиной. Если используется метод проведения под наркозом, то после внутривенной инъекции человек засыпает и ничего не ощущает во время процедуры.

Используется ли анестезия?

Многие эндоскописты считают, что при некоторых патологиях лучше не подавлять естественную рефлекторную деятельность воздухоносных путей. Они обезболивают только корень языка, хрящ над входом в гортань и внутреннюю поверхность верхней части дыхательного горла. Во взрослой практике при гибкой бронхоскопии используют местную анестезию.

Бронхоскопия под наркозом преимущественно осуществляется при использовании жесткого бронхоскопа. Проведение исследования во сне чаще используется в детской практике. Под воздействием анестезирующих веществ устраняются защитные рефлекторные спазмы, расширяется просвет ветвей дыхательного горла, что позволяет осуществить эндоскопическое исследование наилучшим образом.

Особенности проведения у детей

В педиатрии проведение исследования допускается с самого раннего возраста, но при условии, что имеется гибкий фибробронхоскоп маленького диаметра.

В педиатрии имеются свои особенности при эндоскопическом исследовании нижних дыхательных путей:

• требуется введение малыша в медикаментозный сон;
• бронхоскопия осуществляется с помощью специального детского бронхоскопа;
• у малышей во время диагностики повышен риск развития бронхоспазма, поэтому кабинет должен быть оборудован всем необходимым для проведения ИВЛ;
• после бронхоскопии в обязательном порядке назначаются антибактериальные средства.

Длительность проведения бронхоскопии зависит от поставленных задач. В среднем такая манипуляция занимает от четверти часа до получаса.

Особенности проведения манипуляции при туберкулезе

Если поставлен диагноз туберкулез, то бронхоскопия занимает важное место в ведении таких пациентов. Сколько времени длится каждая такая процедура зависит от преследуемых задач, а они могут быть следующими:

• определить чувствительности микобактерии к выбранным противотуберкулезным средствам;
• дренировать полость при кавернозном туберкулезе;
• локально ввести противотуберкулезных препаратов;
• рассечь фиброзной ткани в ветвях дыхательного горла;
• остановить кровотечение;
• осмотреть состояние шовного материала после резекции легкого;
• оценить состояние ветвей дыхательного горла, которое вызывает эта болезнь легких, перед операцией.

Бронхоскопия при туберкулезе оказывается незаменимой при оценке улучшений от выбранной тактики лечения.

Как проводится исследование при бронхиальной астме

Проведение бронхоскопии при бронхиальной астме вызывает споры у специалистов, поскольку визуализирующиеся изменения слизистой оболочки при данной патологии неспецифичны. Их легко можно спутать с другими заболеваниями нижних дыхательных путей с обратимыми и необратимыми процессами.

Если обостряется астма средней или тяжелой степени, то в любом возрасте, оптимально использовать ригидный инжекционный бронхоскоп и наркоз с миорелаксантами на фоне непрерывной ИВЛ. Терапевтическая тактика и инструменты, применяемые во время проведения процедуры, зависят от стадии патологического процесса и того, насколько выражена дыхательная недостаточность.

Что может выявить бронхоскопия легких

Во время эндоскопического исследования удается тщательго изучить слизистую оболочку и выявлять признаки различных патологий:

• новообразования различной природы;
• патологии, связанные с воспалительными процессами;
• туберкулез;
• снижение тонуса крупных бронхов;
• стеноз ветвей дыхательного горла;
• частые приступы удушья на фоне бронхиальной астмы.

Если были диагностированы патологии, требующие срочного вмешательства, то во время бронхоскопии будет сразу оказано терапевтическое воздействие. Обычно результаты бронхоскопии известны в тот же день. Но если выполнялась бронхоскопия с биопсией, то потребовалось отправление материала для гистологического исследования, поэтому ответа придется подождать несколько дней.

Реабилитация после проведения исследования

Независимо от того манипуляция была связана с лечением или диагностикой, после процедуры врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

• после процедуры не следует спешить домой, а лучше какое-то время (2-4 часа) еще побыть под наблюдением специалиста;
• пить и есть можно только спустя 2-3 часа после манипуляции;
• после процедуры в ближайшие сутки лучше не курить, поскольку это ухудшает восстановление слизистой;
• если проводилась седация, то в ближайшие 8 часов лучше воздерживаться от вождения автотранспорта;
• на протяжении 2-3 дней избегать физического переутомления.

Кроме того, важно наблюдать за своим самочувствием. Если появится боль за грудиной, лихорадочное состояние или харканье кровью, то в срочном порядке следует отправиться в больницу.

Возможные осложнения

Бронхоскопия чаще всего проходит без последствий, но не исключен и возможный вред здоровью больного. Развитие осложнений обычно возникает, если процедура выполняет малоопытным эндоскопистом.

Возможные последствия и осложнения:

• острое состояние, возникающее при сокращении мышц бронхов и сужении их просвета;
• внезапное непроизвольное сокращение мускулатуры гортани;
• скопление воздуха или газов в плевральной полости;
• кровотечения после биопсии;
• воспаление легких, спровоцированное инфицированием бронхиол;
• нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца;
• повышенная индивидуальная чувствительность.

Если бронхоскопия имеет диагностические задачи, то в качестве альтернативы можно использовать КТ или МРТ. Но лечебную манипуляцию такого плана заменить нечем. Чтобы избежать тяжелых последствий, соглашаться на такую процедуру можно только в проверенном лечебном учреждении.

(Пока оценок нет)

Загрузка...