Что такое дисплазия тазобедренных суставов у детей

Дисплазия тазобедренных суставов у детей, которым меньше года, является основным видом врожденного аномального состояния костных и мышечных структур. Врожденная дисплазия тазобедренных суставов наблюдается в 25-30 эпизодах на 1000 человек. На территориях с неблагоприятной экологией региона параметры дисплазии всех тазобедренных типов суставов у маленьких детей увеличены.

О чем речь

При формировании дисплазии двух тазобедренных видов суставов у младенца в ходе эмбрионального роста недоразвиты структуры, формирующие суставную ткань:

• миоволоконно-связочные комплексы;
• хрящи;
• кости;
• нервы.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных является деструктивным состоянием в виде вывихнутой кости бедра еще до того момента, как малыш появился. При развитии дисплазии всех ТБС у новорожденных имеются разные степени развития патологического процесса. Всего имеется 3 степени дисплазии тазобедренных суставов:

• Статус предвывиха считается начальным признаком дисплазии двух суставов у грудных детей. Состояние предвывиха ДТБС характеризовано неразвитыми костно-хрящевыми структурами. Если у ребёнка состояние предвывиха, то мышечные и связочные комплексы не изменены. Предвывих характеризован тем, что часть костной структуры бедра, находящаяся на верхнем проксимальном эпифизе к верхней наружной стороне при нем не отклонена.
• При последующей стадии дисплазии тазобедренных суставов у грудничков, являющейся подвывихом, в отличие от предвывиха состояние подвывиха тазобедренного сустава у новорожденных характеризуется тем, что при нем смещается часть костной структуры бедра, находящаяся на верхнем проксимальном эпифизе к верхней наружной стороне (головка).
• При последней стадии дисплазии ТБС у детей бедренная головка вывихнута, вертлужный тип впадины с ней не соприкасается, суставные ткани не контактируют.

О причинах

Есть ряд гипотетических причин при развитии первоначальной дисплазии в двух тазобедренных типах суставов у некоторых новорожденных:

• Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденного малыша, возникшая вследствие неблагоприятно воздействующих генетических факторов.
• При дисплазии ТБС типичные причины могут заключаться в завышенном прогестероновой концентрации в конечном сроке беременного положения женщины. В итоге снижен мышечно-связочный тонус, возникает дисплазия у ребенка.
• Пагубно действующие на организм токсины, включая некоторый ряд лекарств изменяют формирование костных структур приведут к тому, что возникнет дисплазия у детей.
• Также совокупность всех указанных выше обстоятельств вызовет дисплазию тазобедренных суставов у детей.

Что такое дисплазия тазобедренного сустава у детей до года, как проявляется патология, почему возникает? Врожденный вывих тазобедренного сустава возникает из-за того, что:

• Ребенок расположен в матке не книзу головой, а ягодичной зоной либо ногами (при тазовом либо ягодичном предлежании).
• Недостаточно в организме макроэлементов и витаминов, имеются пагубные привычки будущей матери.
• В маточной полости подвижность ребенка ограничена.
• Существуют инфекционные процессы при беременности.
• Сосудистая, почечная, печеночная патологии женщины, вынашивающей ребенка, а также токсикозы, анемические и авитаминозные состояния, нарушенный обмен веществ.
• Во время беременного состояния женщины матка находится в тонусе.
• Малыша туго пеленают.

Еще существует высокая вероятность того, что проявится дисплазия ТБС у малышей с высоким весом, а также, если ребенок родился недоношенным.

О классификации

Есть типы диспластического статуса тазобедренных суставов у ребенка:

• Ацетабулярный тип патологического процесса тазобедренных суставов у грудничка характеризуется тем, что вертлужный тип впадины имеет дефекты, затрагивающие хрящевую ткань лимбуса, расположенного по краям этой впадины. Головка бедра деформирует эту ткань, вытесняет ее и заворачивает к внутренней суставной поверхности. Капсула растягивается, хрящевые ткани окостеневают, бедренная головка перемещается.
• Диспластические изменения тазобедренного сустава у новорожденного эпифизарного вида характеризована тем, что существует ограничение подвижности суставных тканей, деформационные изменения ног, выражены болевые ощущения. Угол пересечения продольной оси диафиза с осью шейной зоны бедра может быть уменьшен либо увеличен.
• Ротационный тип ДТС характерен тем, что снимки покажут неверную локацию костных структур, если проекция будет горизонтальной. У малыша возникнет косолапость.

О симптомах

При дисплазии двух тазобедренных типов суставов первоначальные симптомы у младенцев появляются уже в двух- трехмесячном сроке, но диагностируют симптомы дисплазии еще в роддоме. Что это такое? Есть несколько признаков, подтверждающих дисплазию для тазобедренных типов суставов:

• Ограничено отводятся бедра при второй и третьей стадии патологического процесса. У обычного малыша если нижние конечности подогнуты в коленках, то разведение бедер будет иметь угол 80 или 90º. Признаки дисплазии проявляются тогда, когда разведение ног больше 60º невозможно.
• Асимметричные складки под коленями, ягодицами, в паховой области. При физиологическом состоянии наблюдается их симметрия. Как определить дисплазию тазобедренных суставов у новорожденных? Если малыш расположен в позиции лежа на абдоминальной зоне, у него обнаружено одностороннее глубокое и высокое расположение складок, то это двусторонняя дисплазия. В трехмесячном возрасте у большинства малышей складки выравниваются.
• Головка бедра может соскальзывать при подвижности, возникает типичный щелчок тогда, когда разводят и приводят ноги малыша. Если ребенок старше 2-3 недель, то этот симптом не несет никакой информации.
• Если укорочена одна нижняя конечность, то это указывает на патологический процесс, выявить его можно тогда, когда совместить коленные чашечки в лежачей позиции.
• Если кроха поздно поднимается на свои маленькие ножки, неправильно ходит, то это поздние стадии проявления дисплазии тазобедренного типа сустава у маленьких детей после года. Все такие симптомы — вывих тазобедренного сустава малыша.

Если выявлен хотя бы один подобный симптом, то нужно срочно обращаться к соответствующему специалисту. Основная симптоматика патологии выявляется с вторичной симптоматикой. Вторичными признаками ДТС являются аторофические изменения мышечных тканей пораженной зоны, также пульсирует артерия бедра.

Отсутствующая симптоматика при ДТС встречается в редких случаях.

О диагностике

Всех родителей волнует проблема выявления недоразвития суставных тканей новорождённых. Чтобы определить такую неразвитость требуется выполнение диагностических процедур. Чтобы была определена дисплазия тазобедренных суставов у детей, рентген обязателен.

Перед проведением рентгенографии ребенка укладывают симметрично, проведение этой диагностической процедуры должно быть минимальным, также применяют защищающие прокладки. При проведении такого обследования требуется чтобы родители удерживали кроху в необходимом положении.

Данный врождённый коксартроз тазобедренного сустава имеет свои специфические проявления:

• Вертлужный тип впадины скошен.
• Часть кости бедра, находящейся на верхнем проксимальном эпифизе, отходит от осевой линии по центру.
• Впадина и головка бедра не соответствуют размеру.
• Бедро смещено от вертикали.

Артрографическое обследование поможет определить изменения в связочном комплексе, капсулярной оболочке, которые имеет тазобедренный сустав. Это обследование поможет выявить ранние проявления патологического процесса. Определяется расположение головки бедра, ее внешний вид, фиброзные изменения капсулы, насколько она заращена.

Обязательно нужен общий наркоз при этой манипуляции чтобы определить подвывих тазобедренного сустава у детей. Прокалывают кожу, подкожный и жировой слой с капсулой при помощи тонкой иглы. Происходит проникновение иглы в полостную структуру суставной ткани.

Вводится контраст либо инертный вид газа, потом выполняют ряд снимков.

При артроскопическом обследовании на мониторе можно увидеть костные, связочные и хрящевые структуры.

Достоинство ультразвукового обследования заключается в том, что его можно выполнять многократно, оно является безопасным, способ безинвазивный, незрелость суставных структур выявляется на начальных этапах. Такая диагностика показана, если:

• Проявляется как дисплазия левого тазобедренного сустава, так и правого.
• У женщины тяжелые роды и беременность.
• Снижен тонус мышечных тканевых структур в нижних конечностях.

Компьютерное томографическое обследование поможет оценить атрофические изменения суставных тканей. Для того, чтобы определить показана ли операция, применяют МРТ.

О дифференциальных диагностических мерах

Диспластические изменения суставных тканей следует отличать от иных патологических процессов:

• Бедро может быть патологически вывихнутым.
• Возможен вывих вследствие паралича.
• Существует метафизарный вид переломов.
• Имеются артрогрипозные изменения.
• Ребенок болен рахитом.
• У малыша наличие эпифизарных видов остеодисплазийных изменений.

О лечении

Если существует вывих тазобедренного сустава у детей, лечение должно проводиться специалистом ортопедии детей. Как лечить дисплазию тазобедренных суставов? Лечение дисплазии тазобедренных суставов у детей зависит от тяжести диспластических изменений.

Если существует дисплазия тазобедренных суставов у грудничков, лечение требуется начинать как можно раньше, что сохранит целостность суставных структур бедра, их подвижность.

Если отводить бедро ребенка, то оно примет правильную позицию, вывих вправится самостоятельно.

Такая позиция улучшит кровоток мышечных волокон, это надо делать для предупреждения дистрофических состояний.

При дисплазии двух тазобедренных типов суставов у таких детей соответствующее лечение проводится следующими способами:

• Популярное широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов применяют самим маленьким детям. Между нижними конечностями, которые сгибаются так, чтобы сформировать угол 90º, кладут пеленку, ширина которой составляет от 15 до 20 см, не больше.
• Лечить дисплазию тазобедренных суставов у грудничков можно штанами, предложенные Бекером, которые удобно использовать, если сравнивать с обычным пеленанием.
• Если есть вывих тазобедренного сустава у новорожденных, лечение осуществляют с помощью специфической подушки, придуманной Фрейком, имеющую ребра жесткости.
• При наличии недоразвитости двух тазобедренных типов суставов у некоторых новорожденных, соответствующее лечение выполняют с помощью специфических шин с фиксацией, предложенных Виленским и Волковым, а также для фиксации применяют шины из гипса.
• Для устранения дисплазии появившейся тазобедренных типов суставов соответствующее лечение проводят с помощью стремян, которые придумал Павлик в виде мягкотканного бандажа, имеющие лечебный эффект на необходимый участок без ограничения двигательной активности малыша.
• При дефекте тазобедренного сустава лечение в тяжелом течении направлено на то, чтобы вправить вывих и затем иммобилизировать ногу. Стоит помнить, что при этом патологическом процессе ребенку не должно быть больше 6 лет.
• Лечение скелетным вытяжением проводят при тяжелом течении патологии. При этих диспластических изменениях малыш не должен быть старше 8 лет.
• Хирургические меры применяют открытым способом либо с эндоскопом. Выполняют при неэффективных консервативных методах, если невозможно вылечить вывих с помощью щадящих методов. Такой метод выполняют при сильно запущенном хроническом процессе. Заменяется пораженная суставная ткань на искусственную.
• Хорошо помогает гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов, которую проводят ежедневно.
• Замечательный эффект даст классический массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных с физиотерапевтическим воздействием.

Как выполнять массаж

1. Кроху следует положить на область спины. Применяют поглаживание наружной бедренной поверхности, голенной зоны, потом эти зоны растирают. Спиралевидные приемы разминания выполняют с помощью указательного и длинного пальца. Давить следует аккуратно, глубоко, но ни в коем случае не причинять ребенку боль. Такой массаж улучшит обменные процессы мышц и связок.
2. Повернуть аккуратно ребенка на живот. Выполнить поглаживание поясничного участка, внешней бедренной стороны. Спиралеобразными приемами растереть эти зоны.
3. Выполняют массаж ягодичной зоны. На пораженном диспластическими изменениями сегменте массируют локально. Выполняют фиксацию суставного участка с помощью одной руки, иной выполняют отведение с внутренним вращением бедра.

После такого массажа проводят ЛФК при дисплазии тазобедренных суставов у детей. Гимнастические упражнения при дисплазии тазобедренных суставов выполняют в следующем порядке:

• Кроху следует уложить на спинку. Надо согнуть и разогнуть правую и левую ножки по очереди.
• Сгибают ногу в коленке и отвести ее, но не давить. Выполняют от 11 до 16 отведений за один раз. За сутки можно выполнить 300 таких упражнений.
• Выполнить несколько движений, имитирующих кручение велосипедных педалей.

Когда массаж противопоказан

Такую процедуру не следует проводить, если:

• У маленького человека гипертермическое состояние, когда температурный показатель составляет больше 37ºС.
• Существует острый инфекционный процесс.
• Имеется грыжевая патология, вправление грыжи невозможно.
• Кожа поражена диатезными изменениями или присутствуют иные кожные патологии.
• Существует унаследованный сердечный порок.

Как еще лечат гимнастикой

Если доктором установлен этот патологический процесс, то результат на половину будет зависеть от верных и своевременных действий мамы и папы малыша, рекомендованных лечащим доктором. Лечебный процесс может быть длительным. Суть лечебного процесса заключается в том, чтобы малыш мог удерживать согнутые в коленях ноги в разведенном положении, а также следует обеспечить максимальную возможную подвижность малыша в таком состоянии.

Проведение курсов массажных процедур и ЛФК хватит для того, чтобы малыш восстановился. Ограниченная двигательная активность маленького человека негативно повлияет на формирование его опорно-двигательного комплекса. Лечебную физкультуру проводят 2 раза за сутки, каждый тип движения повторяют по 10 или 15 раз.

Выполняется гимнастика с первоначальной позицией, при которой требуется лежать на спине:

• Одномоментно надо сгибать и разгибать нижние конечности.
• Попеременно надо согнуть и разогнуть нижние конечности.
• Одномоментно разводят согнутые ножки к крайней боковой позиции. Каждой рукой обхватывается голеностопы. Медленно надо согнуть колени и развести к крайней боковой позиции.
• Вращают бедренную часть кнаружи и кнутри. Левая нижняя конечность должна быть выпрямленной, правую надо согнуть в колене. Благодаря правой руке фиксируется колено, левая рука вращает правую ножку, требуется чтобы она была подогнутой кнутри и к наружной стороне.
• Сводят и разводят прямые нижние конечности.
• Сгибают нижние конечности крохи в суставных тканях и выполняют вращательные движения нижними конечностями вперед.
• Касаются левой подогнутой ножкой правой руки и выполняют эти действия наоборот.
• Сводят и разводят прямые и подогнутые нижние конечности.

Гимнастика с исходной позицией лежа на абдоминальной зоне:

• Пятка касается правой ножки ягодичной зоны и также выполнить упражнение другой ножкой.
• Каждая пятка одномоментно касается ягодичной области.
• Надавливают на ягодичную зону. Сгибают ножки в коленях, также соединяют подошвы, фиксируют одной рукой, одномоментно надавливают руками на ягодичную зону и подошвы с плавным прижиманием, подошвы устремляются книзу.

Гимнастика с исходной позицией лежа на боковой стороне:

• Отводят подогнутую ножку кверху.
• Отводят прямую ножку кверху.

Когда выполняют такую физкультуру, то не следует допускать резких действий, доставляющих малышу болезненные ощущения, иначе он будет на это реагировать негативно.

Еще упражнения:

• Под грудную клетку крохи подкладывают валик, малыша надо отвлечь яркой игрушкой. Он будет стремиться к яркому предмету, выполняя упор на валик. Также будет задействована тазовая зона с суставными тканями.
• Валик надо положить под абдоминальную зону. Его чуть-чуть подтягивают и наблюдают, как ребенок выполняет активные движения всеми конечностями. Это укрепит мышечные группы рук и ног.
• Крохе надо сложить руку с параллельно располагающейся ногой в абдоминальной зоне. Надо следить, чтобы ребенок оттолкнулся ногой, выполняя при этом упор.

О периоде восстановления

Если лечебный процесс был успешным, то малыш с таким диагнозом подлежит диспансеризации на долгий период. Рекомендовано проводить рентгенографию за пару лет хотя бы один раз. Малышу рекомендовано ограничить физическую нагрузку, нужны занятия, проводимые ортопедом в специальных группах.

Об осложнениях

Если патологический процесс не лечить, то возникнут осложненные состояния. Такой малыш позднее начнет шагать, чем обычный ребенок, походка будет неустойчивой, косолапой, маленький человек будет хромать и переваливаться с одной ноги на другую. Часто возникает лордоз поясничной области с компенсаторным формированием кифоза грудного участка позвоночного столба.

Малыш может стать инвалидом еще в раннем возрасте.

Отсутствующие лечебные мероприятия приведут со временем, когда ребенок повзрослеет, к более серьезным проблемам в сочетании с остеохондрозными изменениями.

Ребенок, болеющий такой патологией, не способен долго переносить физические нагрузки. Пораженное бедро становится гипермобильным, опорно-двигательный аппарат становится «расшатанным». Если не устранить данный дефект, то суставная ткань постепенно «привыкнет» к нарушенной подвижности, возникнут деформационные изменения костных и суставных структур.

Полностью нарушится двигательная активность и опорная функция, возникнут неоартрозные изменения. Наиболее тяжелое осложненное состояние характеризовано диспластическими коксартрозными изменениями, асептическим типом некротических изменений. Если не проводить хирургической операции, то к 26-34 годам человек не сможет трудиться.

Профилактика дисплазии заключается в регулярном посещении соответствующих специалистов (невролог, ортопед), выполнении ультразвуковой диагностики суставов, проведении гимнастики, также следует исключить тугой вид пеленания. Стоит помнить, что если подвывих тазобедренного сустава у новорожденных уже диагностирован, то только своевременные лечебные меры предотвратят осложненные состояния и прочие проблемы.

(Пока оценок нет)

Загрузка...