Малярия как опасное паразитарное заболевание и есть ли лекарство

Малярия — это инфекционное заболевание, вызывающееся простейшим микроорганизмом (плазмодием) и сопровождающееся периодическими резкими подъемами температуры, чередующимися с ее спадами.

Среди возбудителей малярии выделяют несколько видов, что обуславливает разную клиническую картину данного заболевания:

• Plasmodium vivax — вызывает трехдневную малярию и составляет около 40% от всех случаев.
• Plasmodium falciparum — наиболее распространенный вид плазмодия (до 50%). Вызывает тропическую малярию. Имеет очень агрессивное течение, быстро приводит к гибели больного.
• Plasmodium ovale — в структуре заболеваемости малярией менее 1%.
• Plasmodium malariae — четырехдневная малярия. Имеет длительный инкубационный и бессимптомный период (до 10%).

Внешний вид возбудителей малярии на различных этапах жизненного цикла

Путь передачи заболевания — трансмиссивный. Это значит, что переносчиком болезни является насекомое. Таковым для малярии стал комар рода Anopheles.

Выглядит малярийный комар, на первый взгляд, так же, как и все остальные. Однако при более детальном рассмотрении обнаруживаются существенные отличия.

Обитает он в теплых тропических странах, что обуславливает эндемичные зоны по распространению малярии.

Ареал обитания комаров рода Anopheles

Важно! Оптимальными климатическими условиями для существования данных насекомых являются температура от 20 до 30 ?С и высокая влажность.

Механизм развития заболевания

Цикл жизни малярийного плазмодия состоит из двух этапов:

1. Первый этап проходит в организме человека, являющегося промежуточным хозяином.
2. Второй — в теле комара (окончательный хозяин).

Важно! Для развития «полноценного» плазмодия он должен пройти обе стадии, что делает невозможной передачу заболевания непосредственно от человека к человеку (исключение — прямое переливание зараженной крови).

На каждом из этапов малярийный плазмодий проходит несколько превращений

В организме комара весь цикл составляет около 2 недель и включает в себя следующие стадии:

1. После укуса больного человека самкой комара зараженная кровь попадает в ее желудок.
2. В результате переваривания клеток крови происходит выход женских и мужских половых клеток плазмодия (гаметоцитов), которые сливаются в зиготу.
3. Зигота, превратившись в оокинету, а потом в ооцисту, внедряется в стенку желудка и направляется к слюнным железам комара.
4. Там происходит ее деление и формируются зрелые спорозоиды.

Таким образом, самка комара Anopheles становится переносчиком малярии только после контакта с больным человеком.

Проникновение плазмодия в организм промежуточного хозяина

При попадании со слюной комара спорозоидов в кровь человека начинается второй этап развития плазмодия:

1. С током крови микроорганизм попадает в печень, где развивается, пройдя через несколько стадий (тканевой шизонт, мерозоит). Данный период является инкубационным, т.е. клинические признаки малярии отсутствуют.
2. Окончанием «печеночной» стадии является выход паразитов в кровоток, где они внедряются в эритроциты.
3. В клетках крови происходит их дальнейшее деление и созревание.
4. Зрелые формы разрушают эритроциты, попадая вновь в общий кровоток. На этой стадии возникают типичные симптомы малярии (лихорадка, озноб).
5. Циркулируя по всему организму, плазмодии вновь внедряются в клетки крови, «эритроцитарный» этап происходит заново. Длительность данной стадии составляет 2 дня для всех видов малярии и 3 дня для четырехдневной.

Важно! Plasmodium vivax и ovale могут оставлять спящие формы в печени, что приводит к появлению рецидива заболевания спустя некоторое время после полного клинического излечения.

Клиническая картина

Признаки малярии у взрослых весьма разнообразны, связано это в первую очередь с наличием 4 разновидностей малярийного плазмодия. Однако даже один и тот же возбудитель может давать разную клиническую картину.

Наиболее распространенной среди всех видов малярий является тропическая.

Тропическая малярия

Инкубационный период составляет около 2 недель. Начало заболевания острое. Первым симптомом является резкое повышение температуры.

Гипертермия достигает 40 и более градусов

Субъективно человек ощущает озноб, слабость, головокружение, головную боль. Через несколько часов от начала приступа происходит спад температуры, появляется профузный пот, самочувствие улучшается.

Важно! У людей, ранее перенесших тропическую малярию, симптомы могут нарастать постепенно и начинаться с болей в мышцах, суставах, костях, а также сопровождаться расстройством стула, тошнотой, рвотой.

На начальной стадии тропической малярии цикличность приступов лихорадки отсутствует. И они могут повторяться по 2-3 раза на день, часто без полной нормализации температуры.

Начиная со второй недели устанавливается трехдневный цикл.

Приступы подъема температуры возникают каждый третий день. Температурная кривая называется гектической, т.е. имеются резкие подъемы и спады.

Такое течение заболевания носит изнуряющий характер. Общее состояние пациента тяжелое. Наблюдается мышечная слабость, тахикардия, диспептические растройства, миалгии, артралгии, появляется увеличение печени и селезенки.

Из-за поражения гепатоцитов печени плазмодием среди симптомов малярии возможно появление желтушной окраски кожи и склер, а также тянущие тупые боли в правом подреберье

Тропическая малярия имеет высокую летальность. Существует ряд симптомов, имеющих прогностически неблагоприятное значение:

• появление судорожного синдрома;
• развитие комы;
• развитие шокового состояния;
• появление острой почечной недостаточности;
• метаболические нарушения (ацидоз, гиповолемия, гипогликимия);
• ДВС-синдром;
• поражение более 5% всех эритроцитов, развитие тяжелой анемии;
• отек легких.

У детей старше года малярия носит типичный характер. Однако в грудном возрасте на первый план выходит развитие судорожного синдрома и болей в животе. Состояние ребенка стремительно ухудшается. Типичная картина приступов лихорадки отсутствует. Наибольшая летальность в группе от полугода до года.

Малярия, вызванная Plasmodium vivax

Данный вид малярии носит название трехдневной. Инкубационный период весьма разнообразен: от двух недель до года. В целом течение данного заболевания весьма благоприятно. Начало схоже с тропической малярией и характеризуется острым повышением температуры.

На протяжении первой недели температура носит постоянный характер

Со второй недели заболевания появляется типичное волнообразное течение. Начинается приступ по утрам: появляется озноб (до 3 часов), переходящий в жар (до 4-5 часов), заканчивается резким потоотделением и нормализацией температуры. Самочувствие пациента улучшается. Особенностью данного вида малярии является облегчение симптомов при каждом последующем приступе.

Важно! Из-за сохранения остаточных плазмодиев в печени возможно рецидивирование заболевания на протяжении 5 лет.

Малярия, вызванная Plasmodium ovale

Редкий вид малярии, имеющий ограниченный ареал распространения.

Наибольшее количество случаев выявляется на территории Западной Африки, расположенной несколько южнее Сахары

Клинически полностью напоминает трехдневную малярию за исключением того, что приступы развиваются в вечернее время. Осложнения и летальные исходы редки.

Рецидивы могут продолжаться до трех лет.

Малярия, вызванная Plasmodium malariae

Данный вид малярии носит название четырехдневной. Инкубационный период длится около 30-40 дней. С первого дня заболевания устанавливается строгая цикличность приступов.

Температурная кривая при четырехдневной малярии

Начало приступа обычно происходит днем, длительность одного — около 10-13 часов. Имеет свойство к самоизлечению через 11-12 циклов. Всегда рецидивирует. Длительность бессимптомного периода от 2 недель до 2 месяцев.

В целом течение благоприятное, смертельные исходы редки.

Важно! В эндемичных для четырехдневной малярии районах было отмечено, что у детей, перенесших данное заболевание, часто наблюдается нарушение функции почек. Возникновение этого осложнения прогностически неблагоприятно.

Диагностика

Начинается диагностика малярии со сбора жалоб пациента и оценки клинической картины. Обязательно уточняется информация о том, какие страны посещал человек за год до начала заболевания. Важную роль играет также место работы пациента, т.к. отмечались случаи заражения малярией сотрудников аэропортов, вокзалов и т.п.

Ключевым методом диагностики является лабораторное исследование толстой капли и тонкого мазка крови.

Первый заключается в микроскопическом исследовании взятой крови на специальном стекле. Данный способ диагностики более чувствителен, чем мазок, и позволяет определить наличие плазмодиев даже в межприступный период.

При микроскопии обнаруживаются разрушенные эритроциты, а также сами плазмодии, располагающиеся как внутри кровяных клеток, так и свободно

Исследование толстой капли крови позволяет не только установить диагноз, но и оценить концентрацию возбудителя в крови до начала лечения. А также выявить эффективность назначенной терапии (снижение концентрации микроорганизмов на 25% от исходного через сутки после приема препаратов).

Тонкий мазок проводится с целью определения вида плазмодия. Для этого кровь фиксируется на предметном стекле спиртом. Это препятствует разрушению эритроцитов, а также изменению формы плазмодиев. Этот метод исследования менее чувствительный, поэтому при получении отрицательного мазка он повторяется с частотой 1 раз в час.

Изготовление препаратов для паразитологического исследования

По итогам паразитологического исследования дается заключение:

• имеется ли возбудитель;
• какова его концентрация;
• вид;
• процент пораженных клеток крови.

Важно! По результатам лабораторного исследования можно дать предварительный прогноз течения заболевания. При поражении 10% эритроцитов летальность составляет около 50%, а при 2% — 0,5%. Наличие среди возбудителей более половины зрелых форм — прогностически неблагоприятный признак, в то время как преобладание молодых форм говорит о высокой вероятности благополучного разрешения заболевания.

Вспомогательными методами диагностики являются серологические:

• РИФ;
• НРИФ;
• ПЦР;
• диагностика при помощи моноклональных антител.

Однако из-за высокой стоимости данные способы не получили широкого распространения для диагностики малярии человека.

Лечение

Лечение малярии является довольно длительным и сложным, т.к. требуется подобрать препараты, к которым отсутствует резистентность плазмодия. Терапия назначается сразу после установки диагноза. При наличии сознания у пациента и способности к глотанию назначают таблетки от малярии.

Существует множество лекарств, обладающих противомалярийным эффектом

После первого приема препарата делают перерыв полчаса, при отсутствии рвоты назначается такая же доза повторно. При появлении рвоты ожидают еще 30-60 минут, вводят метоклопрамид (противорвотное) и делают вторую попытку. Неэффективность данных мероприятий приводит к использованию парентеральных лекарств от малярии.

Важно! Терапия заболевания, независимо от типа возбудителя, проводится одинаково. Однако стоит помнить, что в эндемичных районах существует высокая резистентность к современным препаратам.

Кроме этиологического лечения, проводится еще и купирование симптомов малярии. Назначается инфузионная, жаропонижающая, противорвотная терапия.

Профилактика

Направлена профилактика малярии на предотвращения заражения данным заболеванием и имеет 3 основных пути:

• профилактический прием таблеток от малярии;
• вакцинация;
• защита от укусов насекомых.

При использовании в целях профилактики противомалярийных препаратов назначается их прием за 10-14 дней до отъезда, в течение всего периода пребывания в эндемичной зоне и 30 дней после возвращения.

Ни один из данных методов не дает стопроцентной гарантии защиты от данного заболевания, однако каждый из них помогает сократить риск его развития до минимума. Поэтому, выезжая в эндемичную зону, каждый человек сам для себя решает, как он хочет защитить себя и своих близких от этой опасной болезни.

НЕТ ПОХОЖИХ ЗАПИСЕЙ.

(Пока оценок нет)

Загрузка...